胰腺癌晚期肝转移的治疗以多学科综合策略为主，核心目标为延长生存期、改善生活质量。具体治疗方向及循证依据如下：
一、手术切除肝转移灶
手术切除需满足严格条件：原发灶已控制（如局部进展期患者行新辅助治疗后稳定）、肝转移灶为孤立性或≤3个且直径≤5cm、无门静脉癌栓或其他远处转移。此类患者中位生存期较未手术者延长3 - 6个月（《Annals of Surgery》2018年研究），R0切除（切缘阴性）患者5年生存率可达15% - 20%。老年患者需评估体能状态（ECOG评分≤1分），合并糖尿病者需优化围手术期血糖管理，避免肝切除术后感染风险。
二、一线化疗方案
推荐吉西他滨联合白蛋白紫杉醇（ nab - paclitaxel），基于CONKO - 001试验数据，中位无进展生存期（PFS）6.5个月，中位总生存期（OS）11.1个月。二线可选氟尿嘧啶类药物（如卡培他滨单药或联合奥沙利铂），适用于无法耐受前者者。肝功能不全患者需降低药物剂量，监测胆红素及转氨酶水平，避免肝毒性叠加。老年患者需调整药物输注速度，预防化疗相关性腹泻。
三、靶向治疗策略
针对KRAS G12C突变的sotorasib在晚期胰腺癌中客观缓解率约5%（NCT03600883），可联合抗血管生成药物（如阿帕替尼），但需基因检测确认突变类型。FGFR抑制剂（如厄达替尼）在FGFR2/3融合突变患者中显示疗效（NCT02153917）。老年患者避免使用经肾脏排泄药物，合并肾功能不全者需调整剂量。治疗前需评估心功能，糖尿病患者慎用糖皮质激素预防药物不良反应。
四、免疫联合治疗
PD - L1抑制剂（如阿替利珠单抗）联合白蛋白紫杉醇在PD - L1阳性患者中中位OS达10.7个月（IMpassion130试验）。需监测免疫相关不良反应（irAEs），如肺炎、结肠炎，糖尿病患者慎用糖皮质激素，避免血糖波动。联合抗血管生成药物（如安罗替尼）可增强免疫微环境，但需监测出血风险，肝转移灶破裂者禁用。
五、姑息支持治疗
疼痛管理采用WHO三阶梯原则（非甾体抗炎药→弱阿片类→强阿片类），老年患者优先选择口服药物，避免肌内注射引发感染。营养支持包括短肽型肠内营养（如百普力）及肠外营养，肠梗阻者需胃肠减压。心理干预推荐认知行为疗法，改善抑郁焦虑症状（《Journal of Clinical Oncology》2020）。特殊人群需定期评估肝肾功能，调整治疗方案。
