早期肝癌的主要治疗手段为手术切除、肝移植或局部消融治疗，化疗放疗并非早期肝癌的一线推荐治疗方式。但对于部分特定情况，化疗或放疗可作为辅助治疗手段或替代方案。
一、早期肝癌的一线标准治疗方式：手术切除（包括肝部分切除、肝叶切除）、肝移植术、局部消融治疗（如射频消融、微波消融）是早期肝癌的首选方案。根据《中国临床肿瘤学会肝癌诊疗指南（2023版）》，符合米兰标准（单个肿瘤直径≤5cm，或≤3个肿瘤且最大直径≤3cm，无血管侵犯及远处转移）的患者，手术切除后5年生存率可达50%-70%，肝移植后5年生存率约60%-70%。这些治疗方式能直接去除病灶，且创伤相对可控。
二、化疗在早期肝癌中的应用局限性：早期肝癌化疗有效率低，且缺乏明确证据支持常规化疗优于手术切除。例如，一项随机对照试验显示，对术后患者使用全身化疗（如顺铂联合氟尿嘧啶类药物）并不能显著提高无病生存期或总生存期，且可能增加严重骨髓抑制等并发症风险。对于不可切除的早期肝癌（如邻近大血管、肝功能Child-Pugh B级），局部化疗栓塞（TACE）可作为姑息治疗手段，但并非化疗范畴。
三、放疗在早期肝癌中的适用场景：立体定向放疗（SBRT）等局部放疗技术可用于无法手术的早期肝癌患者。根据《Lancet Oncology》2021年研究，对于直径≤3cm、无血管侵犯的早期肝癌，SBRT 5年局部控制率可达70%-80%，但需注意放疗对邻近正常肝组织的损伤，可能导致放射性肝炎，需结合肝功能评估。对于术后辅助放疗的价值，目前研究仍存争议，需严格筛选患者。
四、特殊人群的治疗考量：老年患者（≥70岁）因肝肾功能减退，化疗或放疗耐受性下降，需通过Child-Pugh分级、白蛋白水平、血常规等评估身体状态，优先选择微创治疗（如消融）以降低并发症。儿童患者（≤18岁）因生长发育需求，化疗放疗可能影响器官功能，需避免化疗（如蒽环类药物），放疗需严格控制剂量，优先手术切除。合并肝硬化的患者，化疗可能加重肝功能损伤，放疗需调整剂量避免肝衰竭。
五、多学科协作与个体化决策：早期肝癌治疗需由肝胆外科、肿瘤内科、放疗科等多学科团队（MDT）评估，结合肿瘤大小、位置、肝功能、合并症等因素制定方案。例如，肿瘤位于肝门部无法手术的患者，可考虑SBRT联合TACE；肝功能差无法耐受手术的患者，可尝试消融联合靶向药物（如索拉非尼）。化疗或放疗仅在多学科评估后作为补充手段，需权衡获益与风险。
