肝癌患者放射治疗常见不良反应包括皮肤及皮下组织反应、消化道反应、骨髓抑制、放射性肝炎及局部组织损伤等，不同患者因个体差异表现程度不同。
一、皮肤及皮下组织反应
1.临床表现：早期放疗区域皮肤出现红斑、色素沉着，随剂量累积发展为干性脱皮（表皮干燥脱屑），严重时出现湿性脱皮（水疱、渗液），罕见溃疡或坏死。老年患者皮肤修复能力较弱，症状可能更明显；吸烟者因血管收缩影响血供，易加重皮肤损伤。
2.处理建议：保持皮肤清洁干燥，避免摩擦、暴晒及刺激性洗护用品，干性脱皮可涂抹医用保湿剂，湿性脱皮需遵医嘱使用湿润烧伤膏，必要时局部清创。
二、消化道反应
1.临床表现：多在放疗后1-2小时内出现恶心呕吐，与照射引起胃肠黏膜急性炎症有关；伴随食欲减退、腹泻（小肠或结肠受照射时，黏膜分泌增加、蠕动加快）。合并慢性肝病或消化性溃疡患者，因基础消化功能弱，反应可能更重；女性患者对恶心呕吐的心理应激反应可能更敏感。
2.处理建议：少量多餐，避免高脂、辛辣食物，放疗前2小时禁食，呕吐严重时遵医嘱使用止吐药物，腹泻时补充电解质和益生菌。
三、骨髓抑制
1.临床表现：白细胞、血小板减少，严重时出现贫血。外周血白细胞＜3×10^9/L时感染风险显著升高，血小板＜80×10^9/L易发生出血（如牙龈出血、皮肤瘀斑）。老年患者骨髓储备功能差，放疗后骨髓抑制发生率及持续时间可能更长。
2.处理建议：加强高蛋白、高维生素饮食，必要时监测血常规，白细胞＜2×10^9/L时需预防性使用升白药物，血小板＜50×10^9/L时避免剧烈活动，减少出血风险。
四、放射性肝炎
1.临床表现：多在放疗中晚期出现，表现为转氨酶升高、胆红素异常、乏力、腹胀，严重时可进展为肝功能衰竭。合并慢性乙型/丙型肝炎、肝硬化患者，或放疗剂量＞30 Gy/5次（常规分割放疗）时风险增加。
2.处理建议：放疗前评估肝功能Child-Pugh分级，C级患者应谨慎选择放疗方案；出现异常时暂停放疗，遵医嘱使用保肝药物，监测肝功能变化，必要时联合抗病毒治疗。
五、局部组织损伤
1.临床表现：肝包膜受牵拉引起局部疼痛，放疗后1-3个月可能出现放射性胆管炎（右上腹疼痛、发热），偶见胆囊损伤导致胆漏。合并糖尿病患者因血管病变，伤口愈合能力差，局部组织损伤恢复时间延长。
2.处理建议：疼痛明显时遵医嘱使用非甾体抗炎药，放射性胆管炎需抗生素治疗，胆漏时禁食并胃肠减压，糖尿病患者需严格控制血糖以促进愈合。
