肺癌晚期治疗以延长生存期、改善生活质量为核心目标，需结合患者个体特征制定多学科综合方案。以下从治疗策略、特殊人群管理等方面详细说明：
一、药物治疗
1. 化疗：适用于无驱动基因突变的晚期非小细胞肺癌患者，常用方案包括顺铂~培美曲塞、紫杉醇~卡铂等。老年患者（≥75岁）或合并心肾功能不全者需降低药物剂量，优先选择培美曲塞单药以减少骨髓抑制风险。
2. 靶向治疗：针对存在EGFR（19/21外显子缺失、L858R突变）、ALK融合等驱动基因的患者，可显著延长生存期。女性、非吸烟者驱动基因突变发生率较高，用药期间需监测皮疹、腹泻等不良反应，耐药后可换用第三代靶向药。
3. 免疫治疗：适用于PD-L1高表达（≥50%）、MSI-H或TMB-H患者，常用PD-1/PD-L1抑制剂。老年患者需评估骨髓储备功能，避免与免疫调节剂联用导致细胞因子风暴。
二、局部治疗
1. 放疗：用于骨转移、脑转移等寡转移灶，采用立体定向放疗（SBRT）或姑息性放疗。脑转移患者需控制放疗剂量以避免认知功能损伤，骨转移放疗后疼痛缓解率可达70%~80%。
2. 介入治疗：经支气管镜介入消融、粒子植入等局部消融技术，适用于无法手术的外周型肿瘤，可降低全身治疗副作用。
三、多学科综合管理
1. 个体化方案制定：根据体力状态（PS评分）调整治疗强度，PS 0~1分者可考虑同步放化疗，PS 2分者优先姑息治疗。合并冠心病、糖尿病者需同步管理原发病，避免治疗冲突。
2. 寡转移灶处理：对于孤立性脑转移、肾上腺转移患者，可采用手术切除或SBRT联合全身治疗，延长无进展生存期。
四、支持治疗
1. 疼痛管理：采用WHO三阶梯止痛原则，首选非甾体抗炎药（如塞来昔布），必要时联用阿片类药物（如羟考酮），用药期间监测呼吸抑制风险。
2. 营养支持：通过口服营养补充剂（ONS）、肠内营养管饲维持营养，白蛋白＜30g/L者短期输注白蛋白，改善体力状态。
3. 心理干预：采用认知行为疗法（CBT）缓解焦虑，家属参与心理支持小组可降低抑郁发生率。
五、特殊人群管理
老年患者（≥75岁）：优先选择口服靶向药或免疫单药，避免联合化疗；基础疾病控制良好者可参加临床试验。
儿童患者：罕见，以手术切除原发病灶及姑息放疗为主，禁用骨髓抑制性化疗药物。
孕妇：需终止妊娠后再行系统治疗，局部放疗可作为姑息手段。
注：所有治疗方案需经多学科团队评估，以患者舒适度为核心调整治疗强度，避免过度治疗。
