胃癌晚期症状管理中，口服药物主要用于缓解疼痛、恶心呕吐、食欲减退、焦虑抑郁等症状，以提高生活质量为核心目标，优先采用非药物干预（如心理支持、营养调整），必要时结合药物治疗。
一、疼痛症状管理口服药物：胃癌晚期疼痛多为持续性或阵发性内脏痛，部分患者伴随骨转移痛，常用药物包括阿片类镇痛药（如吗啡、羟考酮），其镇痛效果经大量临床研究证实，适用于中重度疼痛；非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）适用于轻中度疼痛，可与阿片类药物联合使用增强疗效。长期使用阿片类药物需监测便秘、恶心、嗜睡等副作用，非甾体抗炎药需注意胃肠道刺激及肾功能损伤风险，老年患者及合并慢性肾病者慎用。
二、恶心呕吐症状管理口服药物：针对化疗或放疗相关呕吐，5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼）通过阻断中枢及外周5-HT3受体发挥止吐作用，多项随机对照试验证实其可降低呕吐发生率；NK-1受体拮抗剂（如阿瑞匹坦）与5-HT3受体拮抗剂联合使用效果更佳，尤其适用于高致吐性化疗方案。对于肿瘤直接侵犯胃肠道或肠梗阻引起的呕吐，多巴胺受体拮抗剂（如甲氧氯普胺）可促进胃肠蠕动，但需注意锥体外系反应风险。肝肾功能不全患者需根据药物代谢途径调整剂量，避免药物蓄积。
三、食欲减退与营养不良干预口服药物：甲地孕酮可通过调节中枢食欲调节通路改善食欲，临床试验显示其能提高晚期肿瘤患者体重及食欲，长期使用需监测血栓形成风险；消化酶制剂（如复方消化酶胶囊）含多种消化酶，可促进食物中蛋白质、脂肪、碳水化合物分解吸收，适用于消化功能减弱患者，老年患者因消化液分泌减少，可在医生指导下适当补充。非药物干预如少食多餐、高蛋白饮食调整优先于药物治疗。
四、焦虑抑郁症状管理口服药物：舍曲林、帕罗西汀等选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）可缓解抑郁情绪，其安全性在多项研究中得到验证；苯二氮类药物（如阿普唑仑）短期用于改善焦虑症状，但其依赖性及过度镇静风险需警惕。老年患者因代谢能力下降，药物半衰期延长，建议从小剂量开始，逐步调整至有效剂量；重度抑郁患者需结合心理治疗及家庭支持，避免药物滥用。
五、特殊人群用药注意事项：老年患者（≥65岁）因肝肾功能减退，需避免药物联用，优先选择单一成分药物；肝肾功能不全者慎用经肝肾双通道代谢药物，如吗啡需根据肌酐清除率调整剂量；合并糖尿病患者禁用糖皮质激素（如泼尼松），因其可能升高血糖；孕妇及哺乳期女性禁用阿片类及多数止吐药，需采用非药物方法缓解症状，由多学科团队制定个体化方案。
