小细胞肺癌恶性程度高、进展迅速且早期易发生远处转移，综合治疗是目前临床主要策略，需结合疾病分期、患者体能状态及基因特征个体化制定方案。
1. 化疗是基础治疗手段
-局限期小细胞肺癌：依托泊苷联合铂类（顺铂/卡铂）为一线标准方案，多项III期临床试验证实该方案可显著提高客观缓解率（ORR）及中位生存期。胸部同步放疗（45-60Gy）与化疗联用可进一步提升局控率，5年生存率较单纯化疗提高10%-15%。
-广泛期小细胞肺癌：一线方案以依托泊苷联合铂类为核心，IMpower133研究显示，阿替利珠单抗联合依托泊苷+卡铂可使中位总生存期（OS）达12.3个月，较单纯化疗延长2.7个月，成为当前一线治疗新选择。
2. 放疗在局限期治疗中作用关键
-胸部放疗：局限期患者在化疗达部分缓解（PR）或完全缓解（CR）后，胸部放疗可降低局部复发风险，尤其适用于纵隔淋巴结阳性者。
-预防性脑放疗（PCI）：对于局限期患者化疗后生存期＞1年且无明显脑转移证据者，PCI可将脑转移发生率降低50%，并提高长期生存率（5年生存率相对提升约5%）。
3. 手术治疗适用于极早期患者
-仅约5%的小细胞肺癌患者确诊时为IA期（肿瘤直径≤3cm且无淋巴结转移），此类患者可考虑肺叶切除+淋巴结清扫术，术后需辅助依托泊苷+铂类化疗，5年生存率约15%-20%。但因小细胞肺癌早期转移率达60%，手术需严格筛选无远处转移证据的患者。
4. 维持治疗与靶向治疗探索
-维持治疗：在一线治疗后达到疾病控制的患者，可尝试阿替利珠单抗或度伐利尤单抗维持治疗，部分研究显示可延长无进展生存期（PFS）。
-靶向治疗：现有药物如PARP抑制剂（奥拉帕利）、抗血管生成药物（安罗替尼）在小细胞肺癌中疗效仍存争议，需进一步临床试验验证。
5. 特殊人群治疗策略
-老年患者（≥70岁）：优先选择卡铂（肾毒性较顺铂低）联合依托泊苷方案，同步调整化疗剂量（如剂量降低20%-30%），并加强营养支持与并发症预防。
-肝肾功能不全者：顺铂需减量或避免使用，可替换为卡铂；肝功能Child-Pugh B级者需减少依托泊苷剂量至75mg/m2，并监测转氨酶变化。
-合并脑转移患者：除PCI外，可采用立体定向放疗（SBRT）局部控制孤立性脑转移灶，联合甘露醇等脱水药物缓解颅内高压症状。
综上，小细胞肺癌治疗需以化疗为基础，联合放疗、手术或免疫治疗，同时结合患者个体状况优化方案，以最大限度延长生存期并改善生活质量。
