中晚期肝癌临床治愈难度较大，但通过多学科综合治疗可显著延长生存期并改善生活质量。
一、中晚期肝癌的定义与临床分期：中晚期肝癌通常对应TNM分期Ⅲ~Ⅳ期，Ⅲ期以局部进展为特征（如门静脉主干癌栓、区域淋巴结转移），Ⅳ期为远处转移（肺、骨、脑等）。临床分期通过肿瘤大小、血管侵犯、转移范围及肝功能状态综合判定，直接影响治疗策略选择。
二、治疗手段与疗效差异：1. 手术切除：仅部分Ⅲa期患者（如肿瘤直径≤5cm、无大血管侵犯）可考虑根治性切除，术后5年生存率约30%~40%，但多数中晚期患者因肿瘤负荷大或肝功能差无法手术。2. 局部消融：适用于肝功能Child-Pugh A级、肿瘤直径≤3cm的患者，单次消融范围有限，对＞5cm病灶需联合其他治疗。3. 经导管动脉化疗栓塞（TACE）：作为无法手术的中晚期肝癌一线方案，2023年《柳叶刀·肿瘤学》研究显示，TACE联合靶向药物可使中位生存期延长至18~24个月。4. 靶向与免疫联合治疗：多靶点酪氨酸激酶抑制剂（如仑伐替尼）联合PD-1抑制剂在临床试验中显示，部分患者肿瘤缩小或稳定，客观缓解率达15%~30%，中位生存期可超过20个月。
三、影响预后的关键因素：1. 肿瘤特征：肿瘤直径＞5cm、合并门静脉癌栓者中位生存期较无血管侵犯者缩短约50%。2. 肝功能状态：Child-Pugh A级患者对治疗耐受性好，生存期显著长于B/C级患者。3. 患者一般状况：ECOG体力评分0~1分者可接受积极治疗，老年患者（≥70岁）需评估心、肺、肾等器官功能，避免过度治疗。4. 治疗依从性：规范完成TACE或靶向治疗者较中断治疗者生存期延长30%以上。
四、特殊人群的管理要点：1. 老年患者（≥65岁）：优先选择微创治疗（如微波消融），避免大剂量化疗，治疗期间监测血常规及肝肾功能，维持营养支持。2. 肝功能不全者：Child-Pugh B级患者需避免使用肝毒性药物，靶向治疗期间每2周检测凝血功能，必要时调整剂量。3. 合并糖尿病患者：需严格控制空腹血糖在7.0mmol/L以下，避免高血糖影响免疫治疗效果。
五、综合支持与康复管理：1. 营养支持：每日蛋白质摄入≥1.2g/kg，合并腹水者限制钠盐摄入，必要时补充乳清蛋白或肠内营养制剂。2. 心理干预：通过正念冥想等方法缓解焦虑，家属需参与心理疏导，提高患者治疗信心。3. 定期随访：治疗后1~3个月复查腹部增强MRI、甲胎蛋白，动态评估肿瘤变化，及时调整方案。
