甲状腺癌术后促甲状腺激素（TSH）控制范围因复发风险分层而异，高危患者TSH应控制在0.1mIU/L以下，中危患者0.1~0.5mIU/L，低危患者0.5~2mIU/L。严格控制TSH可降低复发风险，但需平衡副作用，特殊人群需个体化调整。
一、不同风险分层的TSH控制目标
1.高危患者：术后存在远处转移、甲状腺外侵犯或血管侵犯等高危因素，需通过左甲状腺素（L-T4）抑制治疗将TSH维持在0~0.1mIU/L，结合放射性碘治疗清除残余甲状腺组织，降低复发率。
2.中危患者：存在颈侧区淋巴结转移、镜下甲状腺外侵犯等中危因素，TSH控制目标为0.1~0.5mIU/L，此范围可兼顾抑制肿瘤复发与减少药物副作用。
3.低危患者：肿瘤局限于甲状腺内、无淋巴结转移及血管侵犯，TSH控制在0.5~2mIU/L，部分微小乳头状癌患者可适当放宽至0.5~3mIU/L，避免过度抑制影响生活质量。
二、特殊人群的控制调整
1.老年患者：年龄>65岁且无严重基础疾病者，TSH控制目标可适当放宽至0.5~2mIU/L，因老年人群心血管风险和骨质疏松风险较高，过度抑制可能增加心律失常、心肌缺血及髋部骨折风险。
2.合并骨质疏松患者：需评估骨密度及骨代谢指标，TSH控制在0.5~1mIU/L，优先通过补充钙剂（每日1000~1200mg）和维生素D（每日800~1000IU）进行非药物干预，避免过度抑制加重骨流失。
3.儿童患者：<18岁患者需严格遵循儿童肿瘤治疗安全原则，低危乳头状癌儿童TSH控制在0.5~2mIU/L，高危患儿TSH<0.1mIU/L时需密切监测生长发育指标，避免L-T4对骨骼和甲状腺功能的长期影响。
三、TSH控制的监测与调整原则
1.监测频率：术后1年内每3~6个月检测TSH，稳定后每6~12个月复查，同时定期检测甲状腺球蛋白（Tg）及Tg抗体（TgAb），评估肿瘤残留或复发。
2.调整依据：以患者临床症状为标准，出现心悸、手抖、失眠等亚临床甲亢症状时需降低L-T4剂量；出现骨痛、肌肉无力等症状时需优先排查骨代谢异常，调整方案以患者舒适度为核心，避免机械按指标调整。
四、循证依据与副作用管理
多项研究证实，TSH<0.1mIU/L可使高危患者5年复发率降低15%~20%，但TSH<0.01mIU/L时骨质疏松风险增加20%~30%，老年患者髋部骨折风险升高。需在医生指导下动态调整目标，优先非药物干预，避免低龄儿童使用L-T4时影响生长发育。
