严重脑中风的最佳治疗方法需结合发病时间、病因及患者个体情况综合选择，核心目标是快速恢复脑血流、降低神经功能缺损及并发症风险。当前国际公认的关键治疗方法包括以下方面：
1 超早期静脉溶栓治疗。对于缺血性脑卒中（最常见类型），发病4.5小时内（rt-PA）或6小时内（尿激酶）的患者，静脉溶栓是首要干预手段，可通过溶解血栓恢复血流。多项研究证实，rt-PA溶栓治疗可使患者90天良好预后率提升约30%，NINDS试验显示溶栓患者中11.8%完全恢复，而未溶栓组仅2.6%。需注意高龄（≥80岁）患者需严格评估出血风险，根据ECASS IV试验，此类患者需在血压＜180/100mmHg、血糖＜11.1mmol/L的条件下启动治疗。
2 血管内取栓治疗。针对大血管闭塞（如大脑中动脉M1段、基底动脉）患者，在静脉溶栓基础上联合取栓可显著改善预后。发病6小时内（前循环）或24小时内（后循环）的患者适用，机械取栓通过支架取出血栓，DITTO试验显示，发病6小时内取栓患者90天良好预后率达44%，较单纯溶栓提升19%。孕妇患者需在排除胎儿风险后优先取栓，避免血栓导致的脑损伤对妊娠结局的远期影响。
3 多学科综合支持治疗。包括控制生命体征：急性期血压维持在140/90mmHg以下（避免降压过度导致脑灌注不足），血糖控制在8~10mmol/L（糖尿病患者需动态调整），体温维持36~37℃（高热时物理降温，避免脑代谢亢进加重损伤）。同时需预防并发症：48小时内使用低分子肝素预防深静脉血栓，72小时内启动营养支持，吞咽困难者早期放置鼻饲管，降低吸入性肺炎风险。
4 个体化康复干预。病情稳定后48小时内启动，儿童患者（＜18岁）需优先保守治疗，如镰状细胞贫血导致的脑中风需紧急输血纠正贫血，避免反复缺血事件；老年痴呆患者需在认知评估基础上制定训练计划，避免高剂量抗胆碱能药物加重意识障碍。康复分阶段进行：软瘫期以肢体被动活动为主，痉挛期加入主动训练，语言障碍者采用“看图说话”渐进式训练。
5 特殊病因针对性治疗。对于脑出血性脑中风，需控制颅内压（甘露醇、高渗盐水），避免收缩压＞180mmHg，凝血功能异常者需补充凝血因子或血小板。房颤患者需在取栓后48小时内启动抗凝治疗（CHA2DS2-VASc评分≥2分者），避免再次血栓事件。
所有治疗均需在神经重症监护下进行，遵循“时间优先、风险权衡”原则，结合影像学评估（如CTP、MRP）精准判断脑血流灌注，最大限度降低神经功能残留。
