大拇指腱鞘炎持续五个月未缓解，需进入慢性期管理阶段，核心原则是通过综合干预减轻症状、预防进展，优先选择非药物及保守治疗，必要时结合药物或专业医疗手段。
一、慢性腱鞘炎的临床特征与评估
持续五个月的腱鞘炎多已进入慢性炎症阶段，常见症状包括拇指活动时疼痛加重、局部肿胀或可触及结节、屈伸活动受限（如“扳机指”现象），部分患者可能伴随夜间痛。需通过超声或MRI检查明确肌腱水肿、增厚及腱鞘狭窄程度，同时排除痛风、类风湿关节炎等继发因素。中老年人群因肌腱退变风险较高，症状持续更易进展为慢性；长期重复性拇指动作（如频繁使用手机、键盘）的职业人群（如程序员、厨师）需重点排查职业相关劳损。
二、非药物干预的关键措施
1. 休息与姿势调整：避免持续拇指用力动作，定时进行“每工作30分钟，休息5分钟”的间歇，使用人体工学键盘或手机支架减少拇指负重；夜间可佩戴拇指固定护具（铝板支撑型）维持肌腱中立位，减少睡眠中反复摩擦。
2. 物理治疗：超声波治疗（1-2次/周，每次10-15分钟）可促进局部血液循环，缓解炎症水肿；体外冲击波治疗（3-5次，间隔1周）对慢性肌腱炎有效，通过微损伤刺激组织修复；温水浸泡（40℃左右，10分钟/次）可软化肌腱组织。
3. 康复锻炼：急性期后（疼痛减轻1周）开始轻柔拉伸训练，如拇指屈伸、对掌运动，每次10-15分钟，分3组进行，以不引发疼痛为度。
三、药物治疗的合理选择
优先选择外用非甾体抗炎药（NSAIDs）如双氯芬酸二乙胺乳胶剂，每日3次涂抹于患处，连续使用不超过2周；若局部疼痛显著，可在医生指导下短期（1-2次）局部注射糖皮质激素（如曲安奈德），需注意糖尿病患者慎用，避免血糖波动。NSAIDs口服需严格评估胃肠道风险，不建议同时联用多种NSAIDs。
四、特殊人群管理
中老年患者需加强肌腱保护，避免盲目“强行拉伸”，以防肌腱撕裂；哺乳期女性禁用口服NSAIDs，可延长物理治疗周期至6-8周；合并类风湿关节炎患者需优先控制原发病，同时调整非甾体抗炎药剂量，预防胃肠道出血。
五、手术干预的指征与时机
若上述措施3个月无效，且拇指屈伸严重受限（影响日常生活），可考虑手术治疗：① 微创腱鞘切开松解术，通过关节镜或小切口切除增厚腱鞘，术后需佩戴护具4周；② 开放松解术适用于严重粘连病例，但术后感染风险需严格控制。
需强调慢性腱鞘炎管理需医患协作，定期复查超声评估肌腱状态，避免因“忍疼坚持”导致慢性疼痛或关节畸形。
