脊柱转移瘤的治疗方法需综合考虑肿瘤类型、脊柱稳定性、神经功能状态及全身状况，主要包括手术治疗、放射治疗、药物治疗、微创介入治疗及支持治疗。
一、手术治疗适用于存在神经压迫（肢体麻木/无力）、脊柱病理性骨折风险高（椎体后凸畸形＞30°）、疼痛经药物/放疗无法缓解且预期生存期＞6个月的患者。手术以减压、内固定及肿瘤切除为主，前路/后路联合术可兼顾脊柱稳定性与神经减压，后路固定融合术适用于单纯脊柱不稳者。临床研究显示，此类手术能有效恢复脊柱力学稳定性，缓解疼痛并改善生活质量，对孤立性转移灶患者可能延长无进展生存期。
二、放射治疗分为外照射放疗（EBRT）与立体定向放疗（SBRT）。EBRT通常采用分割放疗（30-36 Gy/10-18次），适用于多节段或广泛转移灶；SBRT单次剂量18-30 Gy（1-5次），适用于寡转移灶（≤3个椎体）。两者均能有效缓解疼痛（有效率70%-80%）并降低病理性骨折风险，SBRT因单次大剂量照射可减少正常组织损伤，对老年、体弱患者更友好。
三、药物治疗需根据原发肿瘤类型选择。化疗适用于激素敏感性差、全身转移灶活跃的患者（如乳腺癌、肺癌），常用方案包括紫杉醇类+铂类等；靶向治疗针对特定基因突变（如EGFR突变肺癌、HER2阳性乳腺癌），药物如吉非替尼、曲妥珠单抗等，需经基因检测确认获益；免疫治疗对MSI-H/dMMR肿瘤（如结直肠癌、子宫内膜癌）或PD-L1阳性患者有效，药物如帕博利珠单抗。所有药物需在肿瘤内科医生指导下使用，注意监测血常规、肝肾功能等不良反应。
四、微创介入治疗主要包括经皮椎体成形术（PVP）与椎体后凸成形术（PKP），适用于重度椎体压缩性骨折（椎体高度丢失＞50%）伴剧烈疼痛且手术耐受性差的患者。通过注入骨水泥恢复椎体强度，即刻止痛率达80%-90%，短期疗效明确。高龄、凝血功能障碍或合并感染的患者需谨慎评估，避免加重神经损伤或引发骨水泥渗漏。
五、支持治疗需个体化实施。止痛治疗遵循WHO三阶梯原则，一线首选塞来昔布等非甾体抗炎药，二线为氨酚羟考酮等弱阿片类药物，三线为吗啡等强阿片类药物，老年患者需起始低剂量并监测呼吸功能；营养支持保证蛋白质摄入1.2-1.5g/kg，合并糖尿病者需控制碳水化合物比例；心理干预通过认知行为疗法改善患者抑郁/焦虑状态，提高治疗依从性。特殊人群需重点关注：高龄患者术前评估心肺功能，肾功能不全者调整化疗药物剂量，凝血障碍者禁用PVP，合并基础疾病者需术前优化全身状况。
