膝关节疼痛的治疗需以明确病因为基础，非药物干预（物理治疗、生活方式调整）优先，药物包括非甾体抗炎药、镇痛药、软骨保护剂，特殊人群需针对性用药，严重病例可考虑手术干预。
一、非药物干预措施
1. 物理治疗：急性疼痛（48小时内）可冷敷（每次15~20分钟，间隔1~2小时）减轻肿胀；慢性疼痛可热敷（温毛巾或理疗仪）促进血液循环。研究显示，每周3次、每次20分钟的超声波治疗，可使骨关节炎患者疼痛数字评分量表（NRS）降低2~3分。
2. 生活方式调整：控制体重是核心措施，体重指数（BMI）维持在18.5~24.9kg/m2可减少关节负荷；避免长时间蹲跪、上下楼梯，步行时使用减震鞋垫，选择游泳、骑自行车等低冲击运动，每周3~5次每次30分钟。
3. 肌肉力量训练：直腿抬高（仰卧位，腿伸直抬高至30°，保持10秒，每组10次）、靠墙静蹲（背部贴墙，屈膝45°，每次1分钟，每日3组），增强股四头肌力量，改善关节稳定性，需坚持6个月以上。
二、药物治疗
1. 非甾体抗炎药：塞来昔布（每日最大剂量400mg）适用于合并胃肠道风险者，依托考昔（每日120mg）具有抗炎效果，研究显示短期使用（2周）可使80%急性疼痛患者症状缓解。需注意：高血压、心衰患者慎用，避免长期使用（>3个月）增加心血管事件风险。
2. 对乙酰氨基酚：单次剂量不超过500mg，每日总量不超过4g，适用于轻中度疼痛，与食物同服可减少胃部不适，长期服用需监测肝功能。
3. 软骨保护剂：氨基葡萄糖（每日1500mg）联合硫酸软骨素（每日1200mg），连续服用3个月后评估效果，研究显示可延缓轻度骨关节炎进展，适用于Kellgren-Lawrence分级≤Ⅱ级患者。
三、特殊人群用药禁忌
1. 儿童：16岁以下禁用口服非甾体抗炎药，生长痛以按摩、热敷为主，布洛芬凝胶（12岁以上）可局部使用。
2. 孕妇：妊娠晚期禁用塞来昔布，妊娠前3个月避免对乙酰氨基酚过量（每日>3g），建议优先物理治疗，必要时在医生指导下使用药物。
3. 老年人：慎用口服非甾体抗炎药（尤其是肾功能不全者），优先外用制剂（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂），软骨保护剂需监测肝肾功能，避免与抗凝药联用。
四、手术治疗指征
1. 关节镜手术：适用于半月板撕裂（MRI提示3级损伤）、游离体等，术后需康复训练（6周内避免负重）。
2. 人工关节置换术：终末期骨关节炎（疼痛VAS评分>7分，活动受限），术后可恢复日常活动能力，研究显示10年生存率约90%。
