帕金森病的判断需结合典型临床表现、体征、病程特点及辅助检查，核心依据为静止性震颤、运动迟缓、肌强直三大主症，及对左旋多巴治疗的良好反应，确诊需结合临床诊断标准及影像学证据。
核心症状识别
需重点关注三大主症：①静止性震颤：多从一侧肢体远端（如手指）开始，呈“搓丸样”节律性震颤，静止时明显（双手放腿上可见），活动时减轻（持物时缓解），情绪紧张时加重，睡眠后消失，与特发性震颤（动作性震颤为主）、甲亢性震颤（伴随心慌）鉴别。②运动迟缓：动作启动困难（如从坐位站起需停顿3-5秒）、精细动作减慢（系鞋带、扣纽扣耗时增加）、面部表情减少（面具脸）、语速变慢、吞咽困难。③肌强直：四肢、颈部或躯干肌肉僵硬，被动活动关节时阻力均匀增高（“铅管样”强直），若叠加震颤则呈“齿轮样”强直（阻力波动），患者常感肢体沉重，易误认关节僵硬。
症状进展与特点
症状多自一侧肢体起病（如先左手后右手），呈不对称性进展，病程呈进行性加重。早期以单一症状为主（如单侧震颤或动作迟缓），随病情进展出现震颤幅度增大、步态异常（慌张步态：小碎步、身体前倾、转弯困难）、平衡障碍（易向后跌倒）、冻结步态（行走中突然停顿）。非运动症状（如嗅觉减退、便秘）常早于运动症状1-5年出现，是早期识别的关键线索。
体征与辅助检查
临床需结合“4+2”体征：静止性震颤、肌强直、运动迟缓、步态障碍4项核心体征，及嗅觉减退、便秘2项非运动症状。辅助检查中，头颅MRI可排除脑血管病、脑肿瘤等；多巴胺转运体（DAT）SPECT/PET显像显示脑内多巴胺能神经元功能减退，是诊断关键；基因检测（如LRRK2、PINK1突变）仅对早发性（<40岁）或家族性病例有价值。
非运动症状的诊断价值
非运动症状常早于运动症状出现，对早期诊断意义重大：①嗅觉减退：90%患者存在，对咖啡、香水等气味敏感度下降，可早于震颤5-10年；②自主神经障碍：顽固性便秘（每周排便<3次）、体位性低血压（站立时头晕）；③睡眠障碍：快速眼动期睡眠行为障碍（肢体舞动、噩梦喊叫）、失眠；④精神症状：抑郁、焦虑、认知障碍（晚期记忆力下降）。
鉴别诊断与特殊人群
需排除特发性震颤（动作性震颤为主）、路易体痴呆（波动性认知障碍、视幻觉）、多系统萎缩（小脑症状突出）。特殊人群注意：①老年人症状不典型时，结合病程（>1年）、体征（不对称性）及DAT显像判断；②孕妇、哺乳期女性慎用左旋多巴，优先康复训练；③合并认知障碍者，需排除阿尔茨海默病等其他痴呆类型。
