胃癌治疗需依据肿瘤分期、病理类型及患者个体状况制定综合方案，主要包括手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等手段，以下为具体治疗方式及科学依据：
一、手术治疗：是胃癌根治的核心手段，手术方式选择取决于肿瘤分期与侵犯范围。早期胃癌（T1N0M0）可行内镜下黏膜切除术（EMR）或黏膜剥离术（ESD），5年生存率可达90%以上；进展期胃癌（T2-T4NxM0）需行根治性手术，包括远端胃/近端胃/全胃切除联合区域淋巴结清扫（D2标准），术后5年生存率约30%-50%。老年患者（≥75岁）若合并严重基础疾病（如心功能不全、糖尿病），需结合体能状态（ECOG PS评分）评估手术耐受性，优先选择创伤较小的术式。
二、化疗：用于术后辅助或晚期姑息治疗。辅助化疗以氟尿嘧啶类（如卡培他滨）联合铂类（如奥沙利铂）为基础方案（如XELOX、FOLFOX），III期临床试验显示可使复发风险降低30%-40%。晚期胃癌姑息化疗可延长生存期，常用方案包括XELOX或FOLFIRI（伊立替康+亚叶酸钙+氟尿嘧啶），中位生存期可达10-12个月。老年患者化疗需调整剂量强度，以卡培他滨为例，可考虑降低至标准剂量的75%-85%以减少骨髓抑制风险。
三、放疗：局部进展期胃癌（T3-T4N1M0）或术后淋巴结阳性患者可联合放疗。术前放疗（剂量45-50Gy）可缩小肿瘤体积，提高手术切除率；术中放疗（单次剂量15-20Gy）可精准杀灭残留癌细胞。老年患者放疗需评估心肺功能，避免同时使用高剂量放疗与化疗叠加毒性。
四、靶向治疗：针对HER2阳性患者，曲妥珠单抗联合化疗可延长HER2阳性晚期胃癌中位生存期至13.8个月（vs单纯化疗9.6个月），需治疗前完成HER2免疫组化（IHC）+原位杂交（FISH）双检测确认。不可切除或晚期患者可根据基因检测结果选择抗血管生成药物（如阿帕替尼），但需监测高血压、蛋白尿等不良反应。
五、免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗）单药或联合化疗用于晚期胃癌（PD-L1阳性CPS≥10），客观缓解率（ORR）可达20%-30%，中位生存期延长至12-14个月。但需严格排除自身免疫性疾病、严重感染患者，用药期间监测免疫相关不良反应（irAEs），如肺炎、结肠炎等。
特殊人群需个体化调整：儿童胃癌罕见，以手术切除为主，避免蒽环类化疗药物；合并肾功能不全患者需减少顺铂剂量（根据肌酐清除率调整）；孕妇胃癌需多学科协作，优先保证母体安全，避免胎儿暴露于高辐射环境。
