肝癌晚期治疗以多学科综合管理为核心，通过个体化方案延长生存期、改善生活质量，主要手段包括局部微创治疗、全身系统治疗、支持治疗及并发症管理，需由多学科团队（MDT）联合制定方案。
多学科综合评估与个体化方案
肝癌晚期治疗需依托多学科团队（MDT）评估，由肿瘤内科、外科、介入科、影像科、病理科等专家组成，综合患者肝功能（Child-Pugh分级）、肿瘤分期（如BCLC C/D期）、体力状态（ECOG PS评分）及合并症（如糖尿病、高血压），制定个体化方案，确保治疗精准性。例如，对肝功能Child A级患者可考虑积极治疗，Child C级则优先姑息支持（NCCN肝癌指南2023推荐）。
局部微创治疗（TACE、消融等）
局部微创治疗适用于肝功能Child-Pugh A/B级、病灶局限（≤5cm）且无远处转移者：经导管动脉化疗栓塞（TACE）是中晚期肝癌一线局部方案，通过碘化油载药栓塞肿瘤血供，可重复实施；射频消融（RFA）适用于≤3cm小病灶，联合TACE可提高局部控制率至80%以上（《中华消化外科杂志》2022研究）；微波消融（MWA）因热效率高，对邻近大血管病灶更安全。
全身系统治疗（靶向/免疫药物）
全身系统治疗适用于无法手术切除、肝功能Child-Pugh A/B级且ECOG PS 0-2分者：靶向药物以仑伐替尼（一线）、索拉非尼（二线）为主，可联合免疫治疗；PD-1/PD-L1抑制剂（如信迪利单抗、阿替利珠单抗）在IMbrave150研究中显示，阿替利珠单抗+贝伐珠单抗联合方案中位生存期达13.8个月，较索拉非尼延长3.2个月（《柳叶刀·肿瘤学》2018），成为部分患者优选。
支持治疗与并发症管理
支持治疗与并发症管理是改善生活质量的关键：疼痛管理采用WHO三阶梯原则，阿片类药物（如吗啡、羟考酮）为基础，联合非甾体抗炎药（如塞来昔布）；营养支持优先肠内营养（短肽型制剂），严重营养不良者需静脉补充白蛋白；针对并发症，腹水采用螺内酯+呋塞米利尿，必要时腹腔穿刺放液；黄疸者需熊去氧胆酸利胆，肝功能衰竭者考虑人工肝支持（血浆置换）。
特殊人群治疗调整
老年患者（≥75岁）、肝功能Child C级或合并基础病者需个体化调整：老年患者优先选择低毒性方案，如降低TACE药物剂量、延长治疗间隔；肝功能Child C级者避免仑伐替尼等肝毒性药物，以姑息支持为主；合并心衰、肾功能不全者需多学科协作，优先保障器官功能稳定，必要时转为临终关怀，维持尊严。
