膝关节炎是否需要手术治疗，取决于病情严重程度、保守治疗效果及患者个体情况，多数早期患者可通过保守治疗缓解症状，中重度或保守治疗无效者可考虑手术干预。
一、手术的核心适应症
手术通常作为保守治疗无效的选择，需满足：①经3-6个月规范保守治疗（药物、理疗、康复锻炼等）后，疼痛、活动受限无改善；②影像学显示关节严重破坏（软骨磨损、骨赘形成、关节间隙狭窄≥50%）；③出现明显疼痛、活动受限（如无法上下楼梯），严重影响生活质量；④合并关节畸形（内翻/外翻＞5°）或反复关节积液。
二、常见手术方式及适用人群
关节镜手术：适用于关节内游离体、半月板撕裂、滑膜炎症等单纯病变，可清理游离体、修复半月板，短期缓解疼痛。
截骨术：针对年轻患者（＜60岁），因力线异常（如O型腿）导致的单间室磨损，通过胫骨高位截骨调整力线，延缓关节退变。
单髁置换术：适用于单间室病变（如内侧软骨磨损严重，外侧正常），保留交叉韧带，术后恢复较快，适合40-70岁患者。
全膝关节置换术：终末期膝关节炎的“金标准”，适用于关节间隙消失、严重畸形、保守治疗无效的患者，术后可显著改善疼痛和功能。
三、手术与保守治疗的选择逻辑
保守治疗为首选，适用于多数早期患者：①药物（非甾体抗炎药如塞来昔布、关节腔注射玻璃酸钠）缓解炎症；②物理治疗（热疗、超声波）改善局部循环；③科学康复锻炼（股四头肌力量训练、关节活动度练习）维持功能。但需明确：保守治疗无法逆转软骨损伤，仅能延缓进展，手术是病情“不可逆转”后的有效干预手段。
四、特殊人群的手术考量
老年人：需评估心肺功能、合并症（高血压、糖尿病），术前需调整抗凝药物（如阿司匹林），避免出血风险；糖尿病患者需严格控制血糖（空腹＜7mmol/L），降低感染风险。
青少年患者：罕见终末期膝关节炎，多因创伤或先天性畸形，优先保守治疗，必要时截骨术需结合生长发育情况，避免过度治疗。
类风湿关节炎患者：需先生物制剂（如阿达木单抗）控制全身炎症，稳定6个月后评估手术，防止术后感染或假体松动。
五、术后管理与长期预后
术后康复需在医生指导下进行：①早期（1-2周）股四头肌等长收缩训练，避免肌肉萎缩；②中期（1-3个月）渐进式负重行走，配合CPM机被动活动；③长期（＞6个月）控制体重（每增加1kg，关节负荷增加4kg），避免深蹲、爬楼梯等动作，定期复查X线或MRI评估假体/关节状态。总体而言，术后5-10年假体生存率达90%以上，多数患者可恢复正常生活。
