胃癌的治愈可能性取决于肿瘤分期、治疗时机及个体健康状况，早期胃癌通过规范治疗可实现较高治愈率，进展期胃癌经综合治疗可延长生存期，晚期胃癌以改善生活质量为主。
一、早期胃癌的治愈可能性
1. 手术治疗：适用于肿瘤局限于黏膜层（T1a期）或黏膜下层（T1b期）且无淋巴结转移的患者，手术方式包括远端胃切除、近端胃切除或全胃切除，术后5年生存率可达80%以上，需根据肿瘤浸润深度和淋巴结状态调整手术范围，低危患者可保留部分胃功能。
2. 内镜治疗：适用于肿瘤直径<2cm、分化良好且无溃疡的T1a期胃癌，如内镜下黏膜切除术（EMR）或内镜黏膜剥离术（ESD），术后需定期复查胃镜以监测复发，早期患者术后5年生存率与手术相当。
3. 影响因素：年轻患者（<60岁）手术耐受性较好，老年患者需结合心、肺功能评估手术风险，长期吸烟、饮酒者需术前3个月戒烟限酒以降低术后并发症风险，幽门螺杆菌感染者需在治疗前根除以减少胃黏膜损伤。
二、进展期胃癌的综合治疗
1. 手术联合辅助治疗：T2-T4a期胃癌需行根治性手术切除，术后根据病理分期（如淋巴结转移数目、脉管侵犯）联合氟尿嘧啶类、紫杉醇类药物化疗，HER2阳性患者可加用曲妥珠单抗靶向治疗，5年生存率可达30%-50%，Ⅱ-Ⅲ期患者术后辅助治疗可降低30%复发风险。
2. 姑息治疗：无法手术的进展期患者可选择化疗（如顺铂联合卡培他滨）、免疫治疗（PD-1抑制剂适用于MSI-H/dMMR患者）或靶向治疗（VEGF抑制剂），中位生存期可延长至10-14个月，需根据患者体力状态（ECOG评分）选择单药或联合方案。
3. 影响因素：女性患者化疗时需注意骨髓抑制风险，建议治疗前评估血常规及肝肾功能，糖尿病患者需控制糖化血红蛋白<7%以减少伤口愈合不良，既往有化疗史者需调整药物剂量避免累积毒性。
三、特殊人群的治疗注意事项
1. 老年患者（≥75岁）：优先选择内镜或单药化疗，避免多药联合导致的严重骨髓抑制，治疗期间每2周监测血常规，口服营养补充剂维持白蛋白≥30g/L以降低感染风险。
2. 儿童患者：罕见胃癌多为印戒细胞癌，需在多学科协作下选择低毒性方案（如依托泊苷单药），避免蒽环类药物对心脏的损伤，治疗后需长期随访生长发育指标。
3. 合并基础疾病者：高血压患者术前血压控制在140/90mmHg以下，心脏病患者需评估心功能（LVEF≥50%），慢性肾病患者需调整化疗药物剂量（如肌酐清除率<30ml/min时禁用顺铂），避免化疗药物对肾功能的叠加损伤。
