肺癌患者面临的关键问题主要包括诊断准确性、治疗方式选择、生活质量管理、特殊人群应对及长期随访。解决这些问题需结合影像学与病理检查明确病情，多学科协作制定治疗方案，通过营养支持、症状管理提升生活质量，针对老年、合并慢性病等特殊人群调整治疗策略，并坚持定期随访监测复发。
一、诊断关键问题
1. 高危人群筛查必要性：年龄≥40岁，吸烟≥20年包（含曾经吸烟者）、有肺癌家族史、长期接触石棉等职业暴露者，每年行低剂量螺旋CT筛查，可检出早期肺癌（Ⅰ期），肺癌死亡率较常规检查降低20%。
2. 病理与分期的决定作用：通过支气管镜或穿刺活检明确病理类型（非小细胞肺癌占80%，含腺癌、鳞癌；小细胞肺癌占20%），TNM分期（T肿瘤大小，N淋巴结转移，M远处转移）决定治疗方案，Ⅰ-Ⅱ期以手术切除为主，Ⅲ期需综合放化疗，Ⅳ期以全身治疗为主。
二、治疗方式选择
1. 手术与非手术适配：早期（Ⅰ-Ⅱ期）、无远处转移（M0）的非小细胞肺癌患者，优先手术切除（如肺叶切除），术后5年生存率可达60%-70%；无法手术者采用立体定向放疗（SBRT）或消融治疗。
2. 药物治疗策略：非小细胞肺癌患者需检测EGFR、ALK等靶点，有突变者优先靶向治疗（如奥希替尼）；无突变者采用免疫联合化疗（如帕博利珠单抗联合培美曲塞）；小细胞肺癌一线方案为依托泊苷联合铂类，二线可考虑免疫治疗。
三、生活质量优化管理
1. 营养支持原则：肺癌患者每日蛋白质摄入≥1.2g/kg（如60kg者≥72g），增加鱼类、奶制品等优质蛋白及全谷物、蔬菜膳食纤维，进食困难时添加肠内营养制剂，维持体重稳定。
2. 症状控制方案：干咳用右美沙芬，感染时联用抗生素；疼痛NRS评分≥4分者，先选塞来昔布，无效换曲马多；呼吸困难患者每日缩唇呼吸训练（4-6次/组，每次10分钟），改善通气。
四、特殊人群管理要点
1. 老年患者（≥75岁）：PS评分0-1分者可接受单药化疗（如培美曲塞），PS评分≥2分者优先姑息治疗。
2. 合并慢性病患者：糖尿病患者化疗期间监测血糖，调整胰岛素剂量；高血压患者避免使用卡托普利，防止影响肾功能。
3. 孕妇肺癌患者：需多学科团队制定方案，优先终止妊娠（病情紧急时）或保守治疗，避免胎儿风险。
五、长期随访与复发监测
随访计划：术后1-3年每3个月胸部CT+肿瘤标志物（CEA、CYFRA21-1）；4-5年每6个月复查；5年后每年复查。复发征兆：持续胸痛、咯血、骨痛（夜间加重）、体重1个月内下降＞5%需立即就医。
