肺癌脑转移是肺癌最常见的远处转移之一，发生率约30%~50%，其中小细胞肺癌（SCLC）发生率更高（约30%~50%），非小细胞肺癌（NSCLC）次之（约20%~30%）。老年患者、长期吸烟者及有EGFR/ALK等驱动基因突变者风险更高。
一、发生率与高危因素：SCLC因肿瘤细胞增殖迅速，早期易通过血行播散至脑；NSCLC中EGFR突变（尤其是19外显子缺失或21外显子L858R突变）患者血脑屏障通透性降低，脑转移风险增加。年龄≥65岁者血脑屏障功能下降，更易发生转移；无病生存期＜1年（术后复发）或长期吸烟史（＞20年）者，肿瘤细胞更易在脑实质定植。
二、诊断方法：头颅增强MRI为首选，可清晰显示脑实质内微小转移灶（＜5mm），尤其对脑膜转移敏感性达95%以上；胸部增强CT可排查原发灶大小及纵隔淋巴结转移；全身PET-CT对脑转移灶敏感性约85%，但对＜1cm病灶识别能力弱于MRI。疑似脑膜转移时，需行脑脊液细胞学检查（腰椎穿刺），检测癌细胞或肿瘤标志物。
三、治疗策略：手术适用于孤立性脑转移灶（≤3个，位于非功能区），术后联合立体定向放疗（SBRT）可将复发率降低至20%以下；多发转移灶（＞3个）首选全脑放疗（WBRT），联合SBRT可覆盖多发灶；无法手术者，SBRT单次大剂量放疗（如18~30Gy/次）可有效控制寡转移灶。全身治疗中，靶向治疗（如奥希替尼、阿来替尼）对EGFR/ALK突变阳性患者有效，血脑屏障通过率高（＞60%）；免疫治疗（PD-1抑制剂）适用于PD-L1阳性（≥50%）患者，可联合放疗提升疗效。
四、特殊人群注意事项：老年患者（≥70岁）需优先评估体能状态（PS评分），避免全脑放疗引发认知功能下降（发生率约25%），优先选择SBRT联合低剂量化疗；女性患者接受靶向治疗时，皮疹、腹泻等不良反应发生率（约30%）略高于男性，需定期监测血常规及肝肾功能；合并高血压、糖尿病病史者，放疗期间需严格控制血压（＜140/90mmHg）、血糖（空腹＜7.0mmol/L），避免放疗诱发心脑血管意外；儿童患者（罕见，＜1%肺癌患者）需多学科协作，优先采用手术+鞘内注射化疗，避免长期放疗影响生长发育。
五、预后与监测：单发脑转移经积极治疗后中位生存期12~18个月，多发或合并全身转移者缩短至6~12个月。治疗后每3个月复查头颅MRI，监测病灶大小变化；出现头痛加重、呕吐、肢体无力等症状时立即就医。同时需每6个月行胸部CT、腹部超声排查其他部位转移，避免漏诊远处复发。
