肝癌晚期可以治疗，治疗目标以延长生存期、改善生活质量为主。多项研究显示，符合条件的患者经综合治疗后中位生存期可达12~24个月，部分患者通过积极干预获得长期生存。
一、治疗目标
1.延长生存期：通过控制肿瘤进展、减少转移风险，使患者生存期较未治疗组延长3~12个月不等。
2.改善生活质量：缓解疼痛、腹水、黄疸等症状，减少并发症对患者日常活动的影响。
二、主要治疗手段
1.局部消融治疗：适用于肝功能Child-Pugh A级、肿瘤直径≤5cm且数量≤3个的患者，包括射频消融、微波消融等，单次治疗可使局部肿瘤坏死率达80%以上。
2.介入治疗：经导管动脉化疗栓塞（TACE）是中晚期肝癌常用手段，可使肿瘤血供减少60%~80%，联合靶向药物（如酪氨酸激酶抑制剂）可进一步延长生存期。
3.系统治疗：包括免疫检查点抑制剂（如PD-1抑制剂）联合抗血管生成药物，对驱动基因突变阴性患者有效率约20%~30%，部分患者生存期可延长至3年以上。
4.姑息支持治疗：针对无法耐受积极治疗的患者，通过止痛（如非甾体抗炎药）、营养支持（高蛋白流质饮食）、心理干预等改善症状。
三、影响预后的关键因素
1.肿瘤特征：肝内转移灶≤3个、无门静脉主干癌栓的患者预后较好，甲胎蛋白（AFP）持续升高提示肿瘤进展风险增加。
2.肝功能状态：Child-Pugh A级患者可接受高强度治疗，B级患者需谨慎选择方案，C级患者以保守治疗为主。
3.体能状态：ECOG评分0~1分者可耐受治疗，评分≥2分者中位生存期缩短至6~12个月。
四、特殊人群注意事项
1.老年患者（≥75岁）：需根据肾功能调整药物剂量，优先选择局部消融或TACE，避免免疫治疗引发的肺炎等不良反应。
2.合并糖尿病患者：严格控制空腹血糖＜7.0mmol/L，避免高糖饮食加重腹水，使用胰岛素治疗时需监测血糖波动。
3.儿童患者：罕见，需采用儿童专用剂量方案，避免使用肝毒性化疗药物，优先局部微创治疗。
五、生活方式调整
1.营养支持：每日蛋白质摄入1.0~1.5g/kg（肝功能A级），补充维生素B族改善神经功能，避免粗糙食物预防食管静脉曲张破裂出血。
2.运动管理：每日散步30~45分钟，避免剧烈运动，以不引起疲劳为度，研究显示规律运动可降低焦虑评分25%。
3.心理干预：家属参与治疗决策，鼓励患者表达情绪，可通过音乐疗法、正念冥想缓解癌因性疲劳。
4.环境调整：保持室内通风，避免去人群密集场所，预防呼吸道感染，合并腹水者需限制钠盐摄入（＜2g/日）。
