胆管癌晚期治疗以综合治疗为主，包括系统治疗、局部治疗及支持治疗，具体方案需结合肿瘤特征与患者身体状况制定；生存期受肿瘤生物学特性、治疗反应、患者基础状态等多因素影响，临床数据显示中位生存期约6～12个月，部分对靶向或免疫治疗敏感的患者可延长至2年以上。
一、胆管癌晚期的主要治疗手段
1.系统治疗：无法手术切除时优先选择全身治疗，携带FGFR2融合/重排基因的患者可使用培米替尼等靶向药物，客观缓解率约35%～40%；无明确靶点者一线推荐吉西他滨联合顺铂方案，中位总生存期较单药延长约4个月；免疫检查点抑制剂（如PD-1抑制剂）在微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）患者中有效率约40%。
2.局部治疗：姑息性措施为主，经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）或经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）置入支架缓解胆道梗阻，改善肝功能；姑息性放疗可控制骨转移或淋巴结转移灶引起的疼痛；肝动脉化疗栓塞（TACE）联合系统治疗可延长肝内转移患者生存期。
3.支持治疗：营养支持优先选择口服营养补充剂（ONS）维持体重，严重营养不良者需肠外营养；疼痛管理采用WHO三阶梯原则，老年患者需警惕呼吸抑制风险；合并胆道感染时优先使用广谱抗生素控制感染。
二、生存期的个体差异及影响因素
1.肿瘤相关因素：肝门部胆管癌（Klatskin瘤）较远端胆管癌生存期略短，IV期患者中位生存期约6～9个月；存在TP53、KRAS等基因突变的患者预后较差；多发肝转移者生存期显著缩短。
2.患者自身因素：ECOG体力状态评分（PS）0～1分的患者中位生存期约10～12个月，PS≥2分者仅4～6个月；合并肝硬化、糖尿病、心功能不全等基础疾病者需调整治疗方案，降低并发症风险。
3.治疗相关因素：接受系统治疗且肿瘤缩小≥30%的患者中位生存期延长至14～16个月；未接受规范治疗的患者中位生存期不足6个月；支持治疗充分（如营养、疼痛管理）可改善生活质量，间接延长生存期。
三、特殊人群的治疗建议
1.老年患者（≥75岁）：优先评估肝肾功能储备，可考虑单药吉西他滨或卡培他滨，避免联合化疗；定期监测血常规及肝酶变化，预防中性粒细胞减少性发热。
2.合并基础疾病者：肝肾功能不全患者避免使用顺铂等肾毒性药物，需根据肌酐清除率调整吉西他滨剂量；糖尿病患者需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，降低胆道感染风险。
3.女性患者：化疗期间注意恶心呕吐管理，可预防性使用5-HT3受体拮抗剂；生育期患者需避孕，避免靶向药物对胎儿发育的影响。
