胆管癌晚期仍有治疗手段，目标是延长生存期、改善生活质量，需结合肿瘤分期、患者体能及基因特征制定个体化方案。
一、手术与局部治疗
1. 姑息性切除：对于可切除的孤立性肝内转移灶（如≤3个、直径≤3cm），手术切除转移灶可延长生存期，5年生存率较未切除者提升约20%。
2. 局部消融：无法手术切除的肝内小病灶（≤5cm）可选择射频消融或微波消融，局部控制率达60%~70%，适用于肝功能Child-Pugh A级患者。
3. 胆道引流：针对合并梗阻性黄疸患者，内镜下胆道支架置入或手术旁路引流可降低胆红素水平，缓解腹痛、瘙痒等症状。
二、全身系统治疗
1. 一线化疗：吉西他滨联合顺铂（GC方案）是晚期胆管癌标准一线方案，中位生存期可达11.7个月，较单药吉西他滨延长3.7个月，客观缓解率约20%。
2. 靶向治疗：针对特定基因突变患者，FGFR2融合突变者可使用培米替尼，客观缓解率达35%；IDH1突变者可用艾伏尼布，中位无进展生存期延长至7.3个月。需通过NGS检测筛选敏感突变。
3. 免疫治疗：PD-1抑制剂单药有效率不足5%，但联合CTLA-4抑制剂或抗血管生成药物（如阿帕替尼）可提升疗效，部分临床试验显示联合方案客观缓解率达25%~30%。
三、特殊人群管理
1. 老年患者（≥75岁）：优先选择微创局部治疗（如消融），避免高强度化疗，通过血清白蛋白、体力状态评分（ECOG PS）评估耐受性，肝功能Child-Pugh B级者慎用顺铂。
2. 合并基础疾病者：合并肝硬化患者需监测胆红素变化，避免使用经肝胆红素清除率低的药物；合并糖尿病者需控制血糖波动，优先选择无严重骨髓抑制的方案。
3. 儿童患者：罕见且多为婴幼儿，治疗参考青少年方案，强调基因检测优先，避免使用培米替尼等药物（儿童安全性数据不足），优先姑息性胆道减压。
四、支持治疗
1. 营养干预：每日热量摄入需达25~30kcal/kg，优先选择短肽型肠内营养制剂，避免高脂饮食加重肝功能负担。
2. 疼痛管理：采用WHO三阶梯止痛原则，初始选用非甾体抗炎药（如塞来昔布），无效时过渡至弱阿片类（如可待因），避免长期大剂量使用强阿片类药物。
3. 心理干预：联合心理疏导与社会支持，晚期患者抑郁发生率达40%，可通过认知行为疗法降低焦虑水平。
治疗方案需多学科团队（MDT）共同制定，通过影像学评估、肿瘤标志物（如CA19-9、CEA）动态监测疗效，治疗过程中定期评估肝功能、血常规及生活质量评分，优先选择创伤小、耐受性好的方案。
