脑梗死（缺血性脑卒中）是因脑部血管被血栓、栓塞等堵塞，造成脑组织缺血缺氧性坏死的疾病，动脉粥样硬化血栓形成是最主要病因。
一、动脉粥样硬化性脑梗死
动脉粥样硬化是脑梗死的首要病因，占所有病例的60%-70%。脑血管壁因长期高血压、高血脂、糖尿病等因素发生脂质沉积，形成粥样斑块，斑块增大导致血管狭窄，血流受阻；斑块破裂时血小板聚集形成血栓，或斑块脱落随血流形成栓塞，均可阻断脑血流，造成脑组织缺血坏死。研究证实，动脉粥样硬化斑块的稳定性（如含脂质核心的易损斑块）是血栓形成的关键，吸烟、肥胖等会加速斑块进展。
二、心源性栓塞
心源性栓塞占脑梗死的15%-20%，是第二位常见病因。心房颤动（房颤）是最主要诱因，房颤时心房不规则颤动，左心耳等部位易形成附壁血栓，血栓脱落随血液循环进入脑血管，引发堵塞。研究显示，房颤患者脑梗死风险是非房颤人群的5倍以上，且随年龄增长而升高。此外，心肌梗死伴左室附壁血栓、风湿性心脏瓣膜病、卵圆孔未闭（PFO）、人工心脏瓣膜置换术后等，也可因心脏来源栓子导致脑梗死。
三、小血管病变
小血管病变（穿支动脉闭塞）是腔隙性脑梗死的主要原因，约占20%-30%。长期高血压（收缩压＞140mmHg）可使脑内穿支动脉（如豆纹动脉）壁发生玻璃样变，血管弹性下降、管腔狭窄或闭塞，导致供血区脑组织缺血坏死。糖尿病患者因微血管病变，会加速小血管闭塞进程，增加脑梗死风险。临床观察发现，高血压病史超过10年者，腔隙性脑梗死发生率显著升高。
四、其他病因
其他病因包括：①脑血管夹层：头部外伤或血管壁先天薄弱导致血管壁撕裂，血流进入夹层形成血肿，压迫或堵塞血管；②血管炎：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等炎症性疾病，引发血管狭窄或闭塞；③血液高凝状态：遗传性凝血障碍（如因子V Leiden突变）、肿瘤、妊娠等；④药物滥用：可卡因、苯丙胺等刺激血管收缩、促血栓形成。
五、危险因素干预
不可控因素包括年龄（＞65岁风险递增）、性别（男性略高）、遗传（如家族性高胆固醇血症）；可控因素需重点管理：①高血压：控制血压＜140/90mmHg，降低脑梗死风险40%；②血脂异常：他汀类药物（如阿托伐他汀）可稳定斑块；③糖尿病：糖化血红蛋白＜7%可延缓微血管病变；④生活方式：戒烟、限酒（每日酒精＜25g）、规律运动（每周≥150分钟中等强度）；⑤特殊人群：房颤患者需评估CHADS-VASc评分，决定是否抗凝治疗（如华法林、达比加群）。
（注：药物名称仅作说明，具体服用需遵医嘱。）
