甲状腺癌转移至颈部淋巴结（临床以乳头状癌最常见）的处理需结合诊断评估、多学科治疗策略及个体化预后管理。
1. 诊断评估与分期：明确转移部位、范围及病理亚型。颈部超声（高频探头可显示淋巴结皮质增厚、髓质消失等转移特征）为首选初筛手段，颈部CT/MRI（增强扫描可清晰显示淋巴结包膜完整性及与血管关系）及PET-CT（适用于可疑远处转移者）可辅助评估转移范围。细针穿刺细胞学检查（FNA）是鉴别良恶性的金标准，需结合病理亚型（如乳头状癌核沟、滤泡状癌包膜浸润等特征）确定治疗方案。TNM分期（第8版AJCC）中，N1期（区域淋巴结转移）为主要类型，需明确转移数目（1~3枚/≥4枚）及侧别（单侧/双侧）。
2. 多学科治疗策略：以手术联合综合治疗为主。手术需切除原发灶（全甲状腺或近全甲状腺切除），同期行颈部淋巴结清扫术（中央区清扫适用于中央区转移，侧颈区清扫用于侧方转移），淋巴结清扫范围需依据超声/CT提示的转移范围确定。术后若存在碘摄取能力（99mTc-MIBI显像阳性），放射性碘（RAI）治疗可清除残余甲状腺组织及微小转移灶（推荐剂量30~100mCi）。无法手术的孤立性转移灶或术后残留病灶可采用外照射治疗（EBRT，剂量50~60Gy）。
3. 预后相关因素：病理亚型、分期及分子特征影响生存。乳头状癌（PTC）淋巴结转移患者5年生存率可达85%~95%，滤泡状癌（FTC）因血行转移风险高，淋巴结转移后5年生存率约70%~80%。未分化癌（ATC）合并淋巴结转移时中位生存期＜1年。年龄（＜45岁为低危组，＞45岁为高危组）、转移淋巴结数目（≥10枚提示不良预后）及是否合并远处转移（肺、骨转移）是独立预后因素。
4. 特殊人群管理：老年、儿童及孕妇患者需个体化调整。老年患者（≥75岁）若合并心肺疾病，手术需评估耐受性，优先选择最小有效清扫范围及低剂量RAI；儿童患者（＜18岁）避免过度放疗，可延迟至青春期后再行EBRT以保护骨骼发育；孕妇患者建议妊娠中期（12~24周）完成手术及必要治疗，产后启动RAI或EBRT，避免胎儿暴露于电离辐射。
5. 长期随访监测：降低复发风险需动态评估。术后1年内每3~6个月复查颈部超声、血清Tg（甲状腺球蛋白）及TgAb（甲状腺球蛋白抗体），1~5年每6~12个月复查，5年后每年1次。若Tg升高但影像学阴性，需结合全身碘-131显像或PET-CT排查微小转移。对DTC患者，血清Tg水平是复发/转移的重要预警指标，动态监测可早期干预。
