脑肿瘤是指起源于颅内组织或脑实质的异常增生性病变，分为原发性与转移性两大类，具有较高异质性和侵袭性。
一、定义与分类
1. 原发性脑肿瘤：起源于颅内组织，常见类型包括胶质瘤（占比约40%~50%）、脑膜瘤（20%~30%）、垂体瘤（10%~15%）等。其中胶质细胞瘤根据WHO中枢神经系统肿瘤分类分为Ⅰ~Ⅳ级，Ⅳ级（胶质母细胞瘤，GBM）中位生存期仅14.6个月；脑膜瘤多为良性，生长缓慢但可能压迫神经。
2. 转移性脑肿瘤：约占脑肿瘤的15%~20%，多来源于肺癌（40%）、乳腺癌（15%）、黑色素瘤（10%）等，多为多发，好发于大脑中动脉供血区。
二、发病机制与危险因素
1. 遗传因素：神经纤维瘤病1型（NF1）患者脑肿瘤发生率较正常人群高20倍，IDH1/2基因突变与低级别胶质瘤预后相关。
2. 环境暴露：长期电离辐射（如头颈部放疗史）可使脑肿瘤风险增加2~3倍；国际癌症研究机构（IARC）将苯并芘等化学物质列为可能致癌物。
3. 免疫因素：HIV感染者脑肿瘤发生率是非免疫低下者的3~5倍，免疫抑制状态可能促进肿瘤生长。
三、临床表现与诊断方法
1. 核心症状：颅内压增高（头痛晨起加重、喷射性呕吐、视乳头水肿）；神经功能缺损（肢体无力、语言障碍、视野缺损）；约30%患者以癫痫发作为首发症状。
2. 诊断手段：MRI是首选影像学方法，可清晰显示肿瘤边界及与血管关系；病理活检为确诊金标准，立体定向活检适用于深部肿瘤；PET-CT可鉴别肿瘤复发与放射性坏死。
四、治疗策略
1. 手术治疗：良性肿瘤（如脑膜瘤）完全切除可治愈；高级别胶质瘤需尽可能切除以减少占位效应。
2. 放化疗：GBM术后同步放化疗（替莫唑胺联合放疗，总剂量59.4Gy）可延长中位生存期至15.2个月；低级别胶质瘤术后可观察随访或辅助化疗。
3. 新兴疗法：针对IDH突变的靶向药物（如艾伏尼布）及免疫检查点抑制剂在临床试验中显示一定疗效。
五、特殊人群与预防建议
1. 儿童患者：髓母细胞瘤占儿童颅内肿瘤15%~20%，治疗需兼顾神经保护，优先采用神经内镜辅助手术减少认知损伤。
2. 老年患者：合并基础疾病者以姑息治疗为主，如立体定向放疗控制症状，避免大剂量化疗增加并发症风险。
3. 孕妇患者：延迟手术至孕中晚期，采用分次放疗，终止妊娠需多学科评估肿瘤进展速度。
4. 预防措施：避免儿童头颈部CT检查过度，吸烟者戒烟可降低脑膜瘤风险，高危人群（如NF1患者）需每年进行MRI筛查。
