晚期口腔癌治疗需以多学科综合策略为核心，结合姑息性治疗、症状控制、营养支持及心理干预，具体方案需根据肿瘤分期、患者体能状态及合并症综合制定。
一、多学科综合治疗方案
1. 肿瘤内科：评估患者对化疗的耐受性，常用顺铂单药或联合氟尿嘧啶类药物（如卡培他滨）的姑息化疗方案，根据RECIST标准评估疗效，每2-3周期复查影像学。
2. 放疗科：采用姑息性放疗（如30-40Gy剂量分割方案）缓解局部疼痛、溃疡出血及吞咽梗阻，对骨转移或淋巴结转移者可联合立体定向放疗。
3. 口腔颌面外科：必要时实施姑息性手术（如肿瘤减瘤术）以减轻肿瘤负荷，改善局部症状，术后需结合病理结果调整后续治疗。
二、症状管理与并发症控制
1. 疼痛控制：遵循WHO三阶梯止痛原则，轻度疼痛选用非甾体抗炎药（如布洛芬），中重度疼痛需评估后使用阿片类镇痛药（如吗啡、羟考酮），用药期间监测呼吸频率及意识状态。
2. 口腔溃疡与感染：局部应用含漱液（如氯己定）或重组人表皮生长因子凝胶促进愈合，合并感染时根据分泌物培养结果调整抗生素（避免广谱抗生素滥用）。
3. 营养与吞咽障碍：通过吞咽功能评估（如MBSI量表）制定饮食方案，推荐软食、糊状流质及营养补充剂（如短肽型肠内营养制剂），严重吞咽困难者需鼻饲或胃肠造瘘。
三、营养支持与代谢管理
1. 营养筛查：采用NRS-2002量表每周评估营养风险，BMI＜18.5kg/m2或白蛋白＜30g/L者需启动营养干预。
2. 营养途径选择：优先肠内营养（EN），无法耐受EN者采用肠外营养（PN），每日热量目标为25-30kcal/kg，蛋白质1.2-1.5g/kg，合并糖尿病者需严格控制碳水化合物比例。
四、心理与社会支持
1. 心理干预：每2周进行一次心理评估，采用认知行为疗法（CBT）或正念减压训练（MBSR）改善焦虑抑郁症状，严重者转诊精神科使用抗抑郁药（如舍曲林）。
2. 家庭支持：组织家属参与多学科团队沟通会，通过患者教育手册及模拟演练减轻照护负担，建议家属陪伴下完成每日口腔护理（如使用软毛牙刷）。
五、特殊人群注意事项
1. 老年患者（≥75岁）：治疗方案需降低化疗剂量强度（如标准剂量的75%），每周期增加血常规及肝肾功能监测频次。
2. 合并基础疾病者：高血压患者避免使用含肾上腺素的止痛药物，糖尿病患者需在营养师指导下调整碳水化合物摄入，心功能不全者慎用静脉补液。
3. 长期吸烟者：建议强制戒烟（提供尼古丁替代疗法如尼古丁贴片），避免二手烟暴露，酒精摄入需降至0-5g/日。
