肝癌骨转移治疗需结合全身抗肿瘤、局部病灶控制、并发症管理及特殊人群调整，以延长生存期并改善生活质量。
一、全身抗肿瘤治疗
1.化疗：多柔比星脂质体~顺铂等方案适用于体能状态较好患者，可抑制肿瘤细胞增殖，部分患者骨痛缓解率可达40%~60%。
2.靶向治疗：仑伐替尼~索拉非尼等多靶点酪氨酸激酶抑制剂，通过阻断血管生成及肿瘤增殖信号通路发挥作用，联合免疫治疗可提高有效率。
3.免疫治疗：PD-1抑制剂~PD-L1抑制剂联合CTLA-4抑制剂或化疗，部分患者客观缓解率可达15%~30%，尤其适用于PD-L1阳性患者。
二、局部治疗
1.放疗：姑息性放疗（单次大剂量或分次放疗），适用于骨痛明显或预防骨折，可使80%~90%患者疼痛缓解，有效维持期2~6个月。
2.手术治疗：骨水泥强化~内固定术用于承重骨转移或病理性骨折风险高者，可降低骨折发生率，改善肢体功能，术后3年生存率较保守治疗提高15%~20%。
3.核素治疗：锶-89等放射性核素，通过抑制骨转移灶破骨细胞活性缓解骨痛，有效率约60%~70%，适用于多部位骨转移且疼痛明显者。
三、并发症管理
1.骨痛控制：双膦酸盐（唑来膦酸~帕米膦酸钠）静脉输注，每3~4周1次，可减少骨相关事件发生率；非甾体抗炎药按需使用，避免长期大剂量导致胃黏膜损伤。
2.高钙血症：补液~双膦酸盐静脉输注，必要时糖皮质激素，可使80%患者血钙水平在72小时内恢复正常。
3.脊髓压迫：紧急放疗（30Gy/10次）~手术减压，需在48小时内干预，避免神经功能不可逆损伤，术后肌力恢复率可达50%~60%。
4.病理性骨折：骨科评估后手术固定或骨水泥成形术，术后30天内疼痛缓解率达85%，活动能力改善率约70%。
四、特殊人群调整
1.老年患者：优先选择口服靶向药~低强度化疗方案，监测肝肾功能及药物相互作用，避免肝毒性叠加。
2.儿童患者：罕见病例需多学科会诊（MDT），避免化疗致生长发育异常，优先姑息放疗~骨水泥成形术，以维持生活质量。
3.肝肾功能不全者：调整靶向药~双膦酸盐剂量，优先选择经肝脏代谢少的药物（如卡博替尼），避免药物蓄积。
五、支持治疗
1.营养支持：高蛋白~高钙饮食（每日钙摄入1000~1500mg），必要时肠内营养制剂，维持血清白蛋白＞35g/L可降低感染风险。
2.心理干预：肿瘤心理专家介入，通过认知行为疗法缓解焦虑抑郁，改善患者生活满意度。
3.康复锻炼：适度负重活动（如轮椅辅助行走）维持骨密度，预防肌肉萎缩，每周3~5次，每次20~30分钟。
