肺癌晚期治疗以多学科综合干预为核心，通过药物、局部干预、支持治疗等手段延长生存期并改善生活质量，方案需基于患者基因特征、体能状态及合并症动态调整。
1. 药物治疗
① 化疗：以铂类（顺铂/卡铂）联合紫杉类（紫杉醇）、培美曲塞等药物为基础，适用于无驱动基因突变或体能状态较好（PS评分0~2分）患者，需监测血常规及肝肾功能，常见副作用包括骨髓抑制、恶心呕吐；② 靶向治疗：需先完成EGFR（19/21外显子缺失、L858R突变）、ALK（EML4-ALK融合）等驱动基因检测，阳性患者可选用对应抑制剂（如吉非替尼、奥希替尼、阿来替尼），用药期间需定期复查影像学及药物不良反应（如皮疹、腹泻）；③ 免疫治疗：PD-L1高表达（TPS≥50%）或MSI-H/dMMR的晚期患者，可使用PD-1/PD-L1抑制剂（帕博利珠单抗、纳武利尤单抗），需警惕免疫相关不良反应（肺炎、结肠炎等）。
2. 局部治疗
① 放疗：立体定向放疗（SBRT）用于寡转移灶（≤5个）或局部症状明显者（如骨转移疼痛），可单次大剂量照射；② 介入治疗：支气管动脉栓塞术用于咯血，经支气管镜热消融（氩气刀）或冷冻消融处理气道狭窄；③ 消融治疗：射频/微波消融适用于直径≤3cm的外周型病灶，需避开大血管及胸膜腔。
3. 支持治疗
① 疼痛管理：遵循WHO三阶梯原则，轻度疼痛用非甾体抗炎药（布洛芬），中重度疼痛以阿片类药物（吗啡、羟考酮）为主，需监测呼吸抑制风险；② 营养支持：每日热量≥25kcal/kg，优先口服高蛋白饮食，无法经口进食者启动肠内营养（短肽型制剂）；③ 呼吸支持：血氧饱和度＜90%时给予低流量氧疗，PaCO2＞50mmHg且意识清楚者可尝试无创呼吸机辅助通气。
4. 症状管理
① 咳嗽：中枢性镇咳药（可待因）联合祛痰药（氨溴索），痰多者雾化吸入支气管扩张剂（沙丁胺醇）；② 骨转移：双膦酸盐（唑来膦酸）抑制骨破坏，放疗缓解疼痛；③ 恶性胸腔积液：胸腔闭式引流后行胸膜固定术（滑石粉）。
5. 心理与社会支持
① 心理干预：认知行为疗法缓解焦虑抑郁，必要时联用舍曲林等抗抑郁药；② 社会资源：申请医保报销（靶向药/免疫药纳入医保目录），家庭照护者培训居家护理技能（如疼痛评估、压疮预防）。
特殊人群注意事项：老年患者（≥75岁）需行肝肾功能及心电图评估，避免顺铂等肾毒性药物，优先卡铂/培美曲塞方案；合并糖尿病者需监测血糖，调整激素使用剂量（如泼尼松）；长期吸烟者需戒烟并联合呼吸康复训练（腹式呼吸），降低肺部感染风险。
