肺癌治疗方式的选择需结合肿瘤分期、病理类型、基因特征及患者身体状况综合决定，目前主要治疗手段包括手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等，不同阶段和类型的患者适用方案存在显著差异。
一、早期肺癌以手术切除为主
早期肺癌（Ⅰ-Ⅱ期非小细胞肺癌，无淋巴结转移或远处转移）优先选择手术切除，如胸腔镜肺段切除或肺叶切除+淋巴结清扫。年龄＞70岁的患者需评估心肺功能（FEV1占预计值≥80%、射血分数≥50%），吸烟者需戒烟≥2周以降低术后肺部并发症。女性患者若为无吸烟史的腺癌，需优先检测EGFR/ALK等基因突变，部分早期突变患者可通过靶向治疗替代手术（如肿瘤直径＜3cm的EGFR突变患者，靶向治疗与手术效果相当）。
二、局部晚期肺癌需综合治疗
Ⅲ期非小细胞肺癌（如T3N2M0）无法手术切除者采用同步放化疗（放疗剂量60-70Gy，同步使用顺铂或卡铂），或免疫联合放化疗（如PD-1抑制剂联合放疗）。老年患者（年龄＞75岁）可选择单药化疗（如培美曲塞）联合放疗，避免多药联合加重毒性。有驱动基因突变的患者，诱导化疗后可尝试手术切除（如新辅助靶向治疗后手术）。
三、晚期肺癌采用个体化药物治疗
小细胞肺癌广泛期患者以化疗+免疫治疗为主（如依托泊苷+铂类+PD-L1抑制剂），中位生存期较单纯化疗延长3-5个月。非小细胞肺癌需先检测驱动基因突变：EGFR突变阳性（尤其19del/L858R）优先靶向治疗（如奥希替尼）；ALK融合阳性者选用克唑替尼；无突变者采用免疫单药（如帕博利珠单抗）或免疫联合抗血管生成药物（如白蛋白紫杉醇+卡铂+贝伐珠单抗）。女性非吸烟腺癌患者EGFR突变率约50%，基因检测阳性率更高。
四、特殊人群需调整治疗策略
老年患者（年龄＞75岁）优先选择单药化疗或免疫治疗，如卡铂+白蛋白紫杉醇（剂量降低至100mg/m2），减少骨髓抑制风险。合并COPD或心衰的患者，避免使用顺铂（肾毒性），改用卡铂+吉西他滨。合并糖尿病患者需监测空腹血糖（控制在≤7.0mmol/L），必要时短期胰岛素干预；儿童肺癌（罕见）需采用儿科肿瘤方案，优先手术切除，避免蒽环类药物心脏毒性。
五、全程管理注重生活质量与副作用监测
治疗期间需评估疼痛（NRS-2002评分≥3分者给予吗啡类药物）、营养状态（高蛋白饮食1.2-1.5g/kg/d）及心理状态，采用认知行为疗法改善焦虑。靶向治疗患者需定期复查胸部CT（每8周）监测间质性肺炎，免疫治疗者每月查血常规排除irAEs（如肺炎、结肠炎），出现2级以上副作用及时停药并使用糖皮质激素干预。
