肝癌疼痛的药物止痛需遵循WHO推荐的三阶梯止痛原则，根据疼痛程度分级（轻度、中度、重度）选择不同类别药物，轻度疼痛可优先非药物干预，必要时联用非甾体类抗炎药；中度疼痛采用弱阿片类药物；重度疼痛需使用强阿片类药物。同时需结合患者年龄、肝肾功能等个体情况调整用药方案。
一、非药物干预作为疼痛管理基础
1. 物理干预：对局部疼痛可采用冷敷或温热疗法（急性损伤期冷敷，慢性疼痛期温热疗法），通过降低局部神经敏感性或促进血液循环缓解疼痛。研究显示，持续15分钟/次的经皮神经电刺激（TENS）可使轻度疼痛患者疼痛评分降低1-2分（VAS评分）。
2. 心理干预：通过呼吸调节训练、渐进性肌肉放松等方法，降低交感神经兴奋性，减轻疼痛感知。认知行为疗法可帮助患者调整对疼痛的认知，改善情绪状态，增强对疼痛的耐受能力。
二、轻度疼痛药物选择
1. 非甾体类抗炎药：通过抑制环氧化酶（COX）减少前列腺素合成，发挥镇痛抗炎作用，适用于轻度持续性疼痛。常用药物包括布洛芬、塞来昔布等。肝功能不全患者需慎用，对乙酰氨基酚虽肝毒性相对较低，但过量（单次＞10g或每日＞4g）可致肝衰竭，肝癌患者应严格控制使用剂量。
2. 辅助用药：可联合抗抑郁药（如阿米替林）或抗惊厥药（如加巴喷丁），通过调节神经递质代谢缓解神经病理性疼痛。
三、中度疼痛药物选择
1. 弱阿片类镇痛药：适用于非甾体类抗炎药效果不佳的中度疼痛，通过激动中枢阿片受体发挥作用。常用药物包括可待因、曲马多。老年人因代谢能力下降，需监测呼吸频率及肝肾功能，避免与中枢抑制剂（如镇静剂）联用，以防加重呼吸抑制风险。曲马多还可能引发便秘，需同步给予缓泻剂预防。
四、重度疼痛药物选择
1. 强阿片类镇痛药：是重度疼痛的一线选择，通过高亲和力阿片受体发挥强效镇痛作用，常用药物包括吗啡、羟考酮。药物代谢依赖肝脏酶系统，肝功能严重受损者需减少剂量或延长给药间隔，以防药物蓄积导致呼吸抑制。儿童禁用，因肝肾功能及血脑屏障未发育成熟，易引发中毒性肝损伤及神经系统副作用。
五、特殊人群用药注意事项
1. 肝功能不全者：避免联用多种NSAIDs，减少对乙酰氨基酚使用剂量（每日不超过2g），强阿片类需根据Child-Pugh分级调整剂量（Child-Pugh C级患者需谨慎使用）。
2. 老年患者：多合并肾功能不全，NSAIDs可能加重肾损伤，阿片类需从低剂量起始，密切监测呼吸及意识状态。
3. 孕妇哺乳期女性：强阿片类药物可能导致胎儿成瘾、新生儿戒断综合征，孕妇哺乳期女性需严格评估风险，必要时采用替代疗法。
