化疗后胸痛可能与心血管系统损伤、感染性炎症、肿瘤转移或静脉化疗相关因素相关，需结合具体病史与检查明确原因。
一、心血管系统损伤
1. 蒽环类药物心脏毒性：常见于蒽环类药物（如阿霉素、柔红霉素）化疗，累积剂量超过450mg/m2时，心肌细胞受损风险显著升高，《柳叶刀肿瘤学》研究显示，此类患者左心室射血分数（LVEF）下降发生率增加23%~35%，表现为胸闷、持续性钝痛，休息或活动后加重，部分伴心律失常。老年患者或既往有冠心病、高血压病史者，心脏储备功能不足，更易出现症状。
2. 电解质异常与心肌缺血：化疗致恶心呕吐引发低钾血症、低镁血症时，心肌兴奋性异常，心电图显示ST段压低、T波倒置；贫血（血红蛋白＜100g/L）导致心肌供氧不足，尤其在活动后出现胸骨后压榨感，伴乏力、面色苍白，多见于食欲差、营养摄入不足者。
二、感染性胸痛
1. 肺部感染与胸膜炎：中性粒细胞减少（＜1×10/L）时，细菌或真菌感染风险升高，肺炎链球菌肺炎、流感嗜血杆菌肺炎等炎症累及胸膜，表现为随呼吸加重的刺痛，伴随发热（体温＞38.5℃）、咳嗽、咳脓痰；血常规提示白细胞降低或中性粒细胞比例异常，胸部CT可见肺部实变影或胸腔积液，胸腔积液检查可发现病原体。
2. 带状疱疹病毒感染：免疫功能低下时潜伏病毒激活，沿肋间神经分布的簇集性水疱伴剧痛，疼痛沿单侧神经走行，深呼吸、转身时加重，多见于胸部、腰腹部区域，皮肤病理或病毒核酸检测可确诊。
三、肿瘤相关因素
1. 骨转移：乳腺癌、肺癌、前列腺癌等易发生骨转移，肿瘤侵犯骨膜或压迫神经，表现为持续性钝痛或夜间加重的刺痛，活动后可能加重（如翻身时疼痛加剧），X线、骨扫描可见骨质破坏灶，PET-CT显示高代谢活性。
2. 胸膜转移：肿瘤细胞侵犯胸膜引发胸腔积液，表现为胸闷、持续性隐痛，积液量较大时出现呼吸困难，超声检查可见胸腔积液暗区，胸腔穿刺液细胞学检查发现癌细胞。
四、静脉化疗相关因素
化疗药物外渗至静脉周围组织时，局部血管内皮损伤引发静脉炎，表现为沿血管走行的红肿热痛，严重时出现皮下组织坏死，疼痛程度与药物外渗量相关；药物外渗后局部冷敷或湿敷（如50%硫酸镁）可缓解症状，但需避免刺激皮肤。
特殊人群提示：老年患者（年龄≥65岁）建议治疗前完成心脏功能基线评估（如BNP、左心室射血分数），治疗期间监测心电图及心肌酶谱；儿童患者需严格控制蒽环类药物累积剂量（阿霉素≤300mg/m2）；孕妇化疗期间出现胸痛时，优先排除妊娠相关心血管并发症（如子痫前期），需由产科与肿瘤科联合评估，避免使用可能致畸的药物。
