肺癌晚期无法手术切除时，临床以全身治疗（化疗、靶向/免疫治疗）为主，联合局部治疗（放疗、介入/消融治疗）及支持治疗，同时结合多学科协作与心理干预，以延长生存期、改善生活质量为目标。
一、全身治疗策略
1. 化疗：作为基础治疗手段，适用于无靶向/免疫治疗指征的患者，通过抑制肿瘤细胞增殖发挥作用。老年患者或合并心肺功能不全者需评估体力状态（ECOG评分），选择剂量调整方案，避免过度治疗增加毒性风险。
2. 靶向治疗：针对驱动基因突变（如EGFR、ALK、ROS1等）患者，可显著延长生存期，需通过基因检测明确靶点，避免无突变盲目使用。有肝肾功能不全史者需监测药物代谢指标，女性患者可能对药物不良反应更敏感，需加强症状管理。
3. 免疫治疗：适用于PD-L1高表达、无驱动基因突变的晚期患者，通过激活免疫系统杀伤肿瘤，但需监测免疫相关不良反应（如肺炎、结肠炎），有自身免疫病史者慎用。年龄＞65岁患者建议优先评估免疫治疗安全性，避免合并感染风险。
二、局部治疗手段
1. 放疗：通过高能射线控制局部病灶，缓解骨转移疼痛、脑转移压迫等症状。老年患者可采用立体定向放疗（SBRT）降低正常组织损伤，合并高血压、冠心病者需控制放疗剂量率，避免心血管意外。
2. 介入/消融治疗：经支气管镜介入（如支气管动脉栓塞止血）、经皮肺穿刺消融（如微波/射频消融）等微创手段，适用于孤立性病灶或合并咯血、胸水的患者。合并凝血功能障碍者需术前纠正，糖尿病患者需严格控制血糖以降低感染风险。
三、支持治疗与症状管理
疼痛管理以阶梯止痛为主，非甾体抗炎药（如布洛芬）用于轻中度疼痛，阿片类药物（如吗啡）用于重度疼痛，避免长期单一用药导致耐药。营养不良者通过肠内/肠外营养支持维持体重，合并吞咽困难者优先选择短肽型营养液。呼吸困难时给予吸氧、呼吸训练或无创通气，合并COPD患者需优先控制呼吸道感染，避免氧疗浓度过高加重肺损伤。
四、多学科协作与心理支持
建立由肿瘤内科、放疗科、影像科、心理科等组成的MDT团队，综合评估患者合并症（如糖尿病、高血压）及经济条件，制定个体化方案。心理干预通过认知行为疗法缓解焦虑抑郁，女性患者可侧重生活质量维护，年轻患者需平衡长期生存与治疗副作用，避免因过度治疗影响心理健康。
五、特殊人群注意事项
高龄（≥75岁）患者优先选择姑息治疗，避免化疗毒性；合并严重心肺功能不全者采用“最小有效剂量”方案；既往接受过放化疗的患者需更换治疗策略，避免重复损伤；肝肾功能不全者需调整药物代谢方案，监测血常规及肝肾功能指标，用药期间避免饮酒及高钾饮食。
