食道癌术后是否需要化疗取决于肿瘤分期、病理特征及患者身体状况，临床推荐根据具体情况个体化选择。对于存在高危因素或中晚期患者，化疗可降低复发风险；早期或低危患者通常无需化疗，定期随访即可。
一、术后化疗的适用人群
1.分期为II期及以上且存在高危因素的患者，如淋巴结转移（N1及以上）、脉管侵犯（血管或淋巴管侵犯）、肿瘤分化程度低（如低分化鳞癌）、切缘阳性或肿瘤长度＞5cm者，术后辅助化疗可显著降低复发率。某III期随机对照研究显示，II期患者术后化疗组5年无病生存率较单纯手术组提高12%，中位生存期延长8.3个月。
2.晚期（IV期）患者虽无法手术根治，但部分患者可通过术前放化疗转化为可切除状态，术后仍需辅助化疗巩固疗效，以控制全身微小转移灶。
二、无需化疗的人群
1.早期（I期）患者，肿瘤局限于黏膜层或黏膜下层，无淋巴结转移及高危因素，术后5年生存率可达70%以上，化疗获益有限且增加不良反应风险，临床推荐每3-6个月复查胃镜、CT及肿瘤标志物，动态监测复发情况。
2.合并严重基础疾病（如心功能不全（NYHA III-IV级）、严重肝肾功能不全（Child-Pugh C级）或ECOG体力评分≥2分的患者，化疗耐受性差，需优先评估身体储备能力，选择保守治疗。
三、化疗方案及作用机制
术后辅助化疗以氟尿嘧啶类（如卡培他滨）联合铂类（如顺铂）为核心方案，作用是通过抑制肿瘤细胞DNA合成及增殖，清除手术残留的微小病灶。该方案可使高危患者复发风险降低30%-40%，但需注意骨髓抑制、胃肠道反应等不良反应，需同步给予粒细胞集落刺激因子、5-HT3受体拮抗剂等支持治疗。
四、特殊人群的化疗调整
1.老年患者（≥70岁）：需缩小化疗剂量至标准方案的70%-80%，优先选择单药化疗（如卡培他滨单药），避免多药联合加重器官负担。
2.糖尿病患者：化疗期间需严格监测血糖，调整降糖方案，避免高血糖诱发感染或伤口愈合延迟。
3.长期吸烟者：化疗前需戒烟2周以上，减少肺部感染风险，化疗期间补充维生素C及抗氧化剂，降低呼吸道黏膜损伤。
五、化疗期间的监测与支持
1.血常规监测：每周复查血常规，白细胞＜3×10^9/L时启动升白治疗；血小板＜50×10^9/L时暂停化疗，必要时输注血小板。
2.营养支持：化疗期间每日热量摄入≥25kcal/kg，优先选择高蛋白流质饮食（如鱼肉蛋白、乳清蛋白），必要时给予肠内营养制剂补充，维持体重稳定。
3.心理干预：对焦虑抑郁患者，可联合心理疏导或短期使用抗焦虑药物（如劳拉西泮），避免情绪波动加重化疗不良反应。
