肺癌治疗需根据病理类型、分期及患者个体情况制定方案，主要方法包括手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等。
一、手术治疗。手术是早期肺癌（Ⅰ~Ⅱ期）的主要根治手段，通过切除肿瘤及周围组织实现治愈，常用术式包括肺叶切除、楔形切除及淋巴结清扫。早期非小细胞肺癌（如腺癌、鳞癌）患者手术切除后5年生存率可达60%~80%，具体术式需结合肿瘤位置及患者心肺功能。年龄＞75岁或合并慢性心肺疾病者，需通过肺功能检查（如FEV1占预计值百分比）评估手术耐受性，必要时考虑亚肺叶切除或微创手术降低创伤。
二、放疗。分为根治性放疗与辅助放疗，根治性放疗适用于无法手术的早期（如Ⅰ期无法耐受手术）或局部晚期（Ⅲ期）非小细胞肺癌，通过精准射线杀灭肿瘤；辅助放疗用于术后有淋巴结转移或切缘阳性者，可降低30%~40%复发风险。老年患者或心肺功能较差者，需采用低分割放疗方案（如每次剂量递增）以减少急性放射性肺炎风险，需联合呼吸支持治疗。
三、化疗。以细胞毒性药物联合方案为主，用于中晚期（Ⅲb~Ⅳ期）及无法手术的局部晚期患者，常用方案如顺铂联合培美曲塞（适用于非鳞癌）或紫杉醇联合卡铂（适用于鳞癌）。化疗可缩小肿瘤体积、缓解症状，但需根据患者肝肾功能（如肌酐清除率＞60ml/min方可使用顺铂）及骨髓储备（如血小板＞100×10/L）调整剂量，老年患者需采用剂量降低20%~30%的方案。
四、靶向治疗。适用于存在驱动基因突变的患者，如EGFR突变（19外显子缺失或21外显子L858R突变）者可使用表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（如奥希替尼），ALK融合基因阳性者可采用ALK抑制剂（如克唑替尼）。用药前需通过组织或血液基因检测确认突变类型，女性患者、不吸烟者（尤其是腺癌）突变率更高，约60%~70%存在敏感突变。治疗中需定期监测耐药突变（如T790M突变），可通过换药或联合免疫治疗延长生存期。
五、免疫治疗。以PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗）为主，用于无驱动基因突变的晚期非小细胞肺癌（如PD-L1高表达≥50%）或联合化疗（如联合培美曲塞+铂类）。老年患者需警惕免疫相关不良反应（如免疫性肺炎，发生率约3%~10%），合并COPD或既往肺部感染史者需提前评估肺部风险，用药期间每周监测血常规及肺部CT。
特殊人群提示：老年患者（年龄＞75岁）需优先选择创伤小的手术或放疗，避免高强度化疗；女性患者若为不吸烟者，需优先考虑基因检测及靶向治疗；长期吸烟者需戒烟以减少术后并发症风险；合并糖尿病或高血压者需控制基础病后再启动治疗，避免化疗药物诱发急性心血管事件。
