胃癌晚期药物治疗以多学科综合治疗为核心，药物选择需结合肿瘤病理类型、基因特征、患者身体耐受度及合并症情况，主要包括化疗药物、靶向药物、免疫治疗药物及对症支持药物。以下为主要药物类别及使用注意事项：
一、化疗药物：以抑制肿瘤细胞增殖为主要机制，适用于无靶向/免疫治疗指征或联合治疗的患者。常用药物包括氟尿嘧啶类（如卡培他滨）、铂类（如奥沙利铂）、紫杉类（如紫杉醇）等，需根据病理类型及体力状态（ECOG评分）选择方案，如HER2阴性晚期胃癌可采用XELOX（卡培他滨+奥沙利铂）或SOX（替吉奥+奥沙利铂）方案；老年或体能较差患者可考虑单药化疗（如卡培他滨单药）以降低毒性风险，治疗期间需监测血常规、肝肾功能及胃肠道反应。
二、靶向药物：针对特定分子靶点，需通过基因检测明确适用性。HER2阳性患者可选用曲妥珠单抗联合化疗，中位生存期较单纯化疗延长约5.2个月；VEGF/VEGFR抑制剂（如雷莫芦单抗）适用于二线及以上治疗，尤其对无驱动基因突变患者有效，使用期间需监测血压、蛋白尿及血栓风险，心功能不全（NYHA III-IV级）患者禁用。
三、免疫治疗药物：适用于PD-L1阳性（CPS≥5）、MSI-H/dMMR或TMB-H患者，常用PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗、阿替利珠单抗），客观缓解率可达30%~50%，显著优于传统化疗。需注意免疫相关不良反应，如肺炎（发生率约4%）、结肠炎（约2%），用药前需评估基础免疫状态，合并自身免疫性疾病（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮）患者慎用。
四、对症支持药物：以改善生活质量为目标，包括三类。止痛药物：按WHO三阶梯原则选择，轻中度疼痛首选非甾体抗炎药（如塞来昔布），重度疼痛需用阿片类（如吗啡），老年患者需警惕呼吸抑制风险，起始剂量宜小（如吗啡缓释片10mg q12h）；止吐药物：5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼）联合NK-1受体拮抗剂（如阿瑞匹坦）可有效控制急性呕吐，糖尿病患者避免含蔗糖制剂；营养支持药物：肠内营养制剂（如短肽型营养液）适用于无法经口进食者，需从低浓度、低剂量开始（如20ml/h），监测血糖及电解质。
五、特殊情况用药调整：肝肾功能不全患者需避免经肝肾双通道排泄药物，如顺铂（肾功能不全者需减量50%）；合并凝血功能障碍（INR>1.5）患者慎用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物；老年患者（≥75岁）优先选择口服剂型（如卡培他滨）以减少静脉输液风险，同时需评估跌倒风险，避免使用苯二氮类药物（如地西泮）；孕妇及哺乳期女性禁用所有化疗及靶向药物，需采用终止妊娠或人工喂养措施。
