脑外伤综合征是脑损伤后3个月以上持续存在的一系列神经功能与心理症状，包括头痛、认知障碍、情绪异常等，需结合影像学、神经心理评估及症状持续时间综合诊断，治疗以非药物干预为优先，必要时使用对症药物。
一、定义与核心特征
脑外伤综合征指脑损伤后未发现明确器质性病变，但症状持续3个月以上，主要机制涉及脑结构微损伤（如脑白质纤维束变性）、神经递质失衡（如去甲肾上腺素、5-羟色胺异常）及脑血流动力学改变。
二、临床表现与分型
1. 头痛：发生率约30%-50%，以弥漫性钝痛为主，活动或情绪激动时加重，部分患者表现为定位性头痛，与脑损伤部位相关，MRI常可见脑皮质或基底节区微量出血灶；
2. 认知障碍：注意力、记忆力下降，执行功能障碍（如计划能力下降），RBANS量表评分较伤前降低15分以上；
3. 情绪障碍：焦虑发生率约25%，抑郁发生率约18%，女性发生率高于男性，可能与雌激素波动及神经递质代谢异常相关；
4. 睡眠障碍：入睡困难（占比40%）、早醒（占比35%），多导睡眠图显示慢波睡眠减少。
三、诊断关键指标
1. 影像学：头颅MRI弥散加权成像可见脑白质区DWI高信号病灶（微梗死或轴索损伤），CT可排除急性出血或占位性病变；
2. 神经心理评估：使用MMSE量表（简易精神状态量表）及MoCA量表（蒙特利尔认知评估量表），认知评分持续低于伤前水平1个标准差；
3. 症状持续时间：脑外伤后症状持续超过3个月，且排除颈椎病、偏头痛等其他疾病。
四、治疗与管理策略
1. 非药物干预：认知行为疗法可降低头痛频率40%（研究显示每周3次、每次60分钟干预持续12周有效），物理治疗（如前庭康复训练）改善平衡障碍，规律运动（每周150分钟中等强度有氧运动）提升脑血流；
2. 药物治疗：非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解头痛，儿童避免使用；抗抑郁药（如舍曲林）用于情绪障碍，老年患者需监测心电图；
3. 生活方式调整：避免高盐饮食（每日盐摄入＜5g），减少酒精摄入（每周酒精摄入量＜140g），控制基础疾病（高血压患者血压维持在130/80mmHg以下）。
五、特殊人群注意事项
1. 儿童：禁用成人镇痛药物，优先通过游戏化认知训练（如拼图、记忆卡片）改善注意力，避免24小时内剧烈运动；
2. 老年人：合并高血压、糖尿病患者，需每6个月复查肾功能，避免使用阿司匹林等增加出血风险药物；
3. 女性：经期情绪波动明显时增加瑜伽训练（每周3次，每次45分钟），避免避孕药诱发头痛加重；
4. 癫痫病史患者：需每3个月复查脑电图，避免独自驾车，症状加重时及时监测脑电活动。
