右肺鳞癌未进行任何治疗时，需立即启动全面评估与个体化治疗规划，以明确肿瘤分期、病理特征及患者耐受能力，为后续治疗奠定基础。
一、全面评估检查
1. 胸部增强CT与全身PET-CT：胸部增强CT可清晰显示肿瘤大小、侵犯范围及纵隔淋巴结状态，对T/N分期判断准确性达90%以上；全身PET-CT通过FDG摄取异常定位转移灶，研究显示对肺鳞癌转移灶检出敏感性达85%以上，尤其适用于评估III-IV期患者。
2. 病理诊断与基因检测：支气管镜活检或CT引导下穿刺获取肿瘤组织，明确组织学亚型（如乳头状型、透明细胞型等），同时检测EGFR/ALK融合基因（鳞癌发生率1-3%/0.5%）及PD-L1表达水平（阳性率约20-30%），指导靶向/免疫治疗选择。
3. 基础检查：血常规、肝肾功能、电解质、心电图评估患者体能状态，必要时行骨扫描/脑MRI排查转移。
二、肿瘤分期与治疗策略
1. 早期（I-IIA期）：首选胸腔镜/开胸肺叶切除术+淋巴结清扫，术后根据病理分期（如淋巴结阳性）考虑辅助化疗（顺铂+吉西他滨），《JCO》研究显示术后辅助化疗可使5年生存率提升15-20%。
2. 局部晚期（IIIB-IV期）：无法手术者推荐同步放化疗（放疗剂量60-70Gy/30-35次，联合铂类化疗），《Lancet Oncol》研究显示中位生存期延长至10-12个月；晚期鳞癌一线推荐PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）联合化疗（中位OS 15.9个月），无驱动突变者避免盲目使用靶向药物。
三、特殊人群注意事项
1. 老年患者（≥70岁）：以ECOG 0-1分评估治疗耐受性，0-1分可耐受标准方案，2分者考虑单药化疗（如白蛋白紫杉醇）或最佳支持治疗，避免多药联合增加并发症风险。
2. 合并症管理：高血压、糖尿病患者需将血压/血糖控制在目标范围；COPD患者术前戒烟≥4周，术后呼吸训练（腹式呼吸+缩唇呼吸）可降低肺部感染率30%（《Chest》2022）。
3. 女性患者：无明确性别差异，需加强化疗期间血小板监测（如多西他赛可能增加血小板下降风险）。
4. 吸烟史患者：必须戒烟，戒烟≥1年者术后肺部并发症发生率降低30%，研究证实。
四、综合支持管理
1. 营养支持：每日蛋白质摄入≥1.2g/kg，必要时添加乳清蛋白制剂（热量30kcal/kg/d），改善化疗期间体重下降。
2. 心理干预：家属陪伴下参与肺康复训练（如八段锦），缓解焦虑情绪，提高治疗依从性。
3. 疼痛管理：骨转移疼痛首选塞来昔布（200mg/d），必要时短期用可待因（≤30mg/d），避免长期使用。
