老人脑梗塞治疗需分急性期干预、药物治疗、康复训练、基础疾病管理及预防复发五个关键环节，具体措施需结合发病时间窗、个体健康状况综合制定。
一 急性期治疗
1 时间窗内干预：发病4.5小时内可使用静脉溶栓药物（如rt-PA），通过溶解血栓恢复脑血流，取栓治疗适用于发病6~24小时内且符合血管成像条件的患者，可通过介入手术清除大血管内血栓。
2 非时间窗患者处理：未符合溶栓/取栓指征时，需在发病后尽早启动抗血小板治疗（如阿司匹林），同时评估神经功能损伤程度，必要时使用神经保护药物（如依达拉奉）改善脑代谢。
二 药物治疗体系
1 抗栓治疗：急性期后长期服用抗血小板药物（如阿司匹林），心源性栓塞或高风险患者需使用抗凝药物（如华法林或新型口服抗凝药），需定期监测凝血功能调整剂量。
2 基础疾病控制：合并高血压者优先选择长效降压药物（如ACEI类），糖尿病患者需控制糖化血红蛋白＜7%，高脂血症患者需将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下，目标值根据个体情况调整。
三 康复治疗
1 早期康复介入：发病24~48小时（生命体征稳定后）开始肢体功能训练，包括关节被动活动、良肢位摆放；病情稳定后逐步过渡到主动训练，如平衡功能训练、步态训练。
2 综合康复手段：语言功能训练（通过图片识别、词汇联想等方法）、吞咽功能评估（洼田饮水试验）及干预（冰刺激、球囊扩张），合并认知障碍者可进行认知功能训练（如记忆游戏、数字排序）。
四 基础疾病管理
1 血压控制：目标值为140/90mmHg以下，合并糖尿病或慢性肾病者需进一步控制至130/80mmHg以下，避免血压波动过大。
2 血糖管理：采用个体化饮食方案（每日主食量根据活动量调整），联合口服降糖药或胰岛素治疗，定期监测空腹及餐后血糖，糖化血红蛋白每3个月检测1次。
3 血脂干预：优先选择他汀类药物，必要时联合依折麦布，低密度脂蛋白胆固醇达标后仍需长期维持治疗，避免自行停药。
五 预防复发措施
1 生活方式调整：低盐饮食（每日盐摄入≤5g）、低脂饮食（减少饱和脂肪酸摄入），每周进行≥150分钟中等强度有氧运动（如慢走、太极拳），避免吸烟及过量饮酒。
2 高危因素筛查：每年进行颈动脉超声检查，评估斑块稳定性；房颤患者需定期心电图监测，必要时行24小时动态心电图排查隐匿性血栓。
特殊人群提示：老年患者常合并肾功能不全、出血风险增加，溶栓/取栓前需严格评估出血风险，药物选择需兼顾肾功能状态（如调整抗凝药物剂量）；康复训练强度以患者耐受为度，避免过度疲劳；基础疾病管理需每月复查血压、血糖指标，每3个月调整药物方案。
