肺癌转移是指原发肺癌细胞通过淋巴或血液途径扩散至其他器官组织形成继发性肿瘤，是导致肺癌患者预后不良的主要原因，约30%~40%的肺癌患者确诊时已发生转移，常见转移部位包括淋巴结、骨骼、肝脏、脑部等。
1 转移途径与机制。肺癌细胞主要通过淋巴循环和血液循环发生转移。淋巴转移多先累及肺门及纵隔淋巴结，随病情进展可扩散至锁骨上、腋窝等区域淋巴结。血行转移时，癌细胞通过肺静脉进入体循环，首先定植于肝脏、骨骼、脑部等器官，这些部位的微环境利于肿瘤细胞生长，形成转移灶。吸烟是肺癌主要危险因素，长期吸烟会增加肿瘤细胞侵袭性，加速转移进程。
2 常见转移部位及临床影响。2.1 淋巴结转移：纵隔淋巴结转移在非小细胞肺癌中发生率约30%~50%，可导致上腔静脉综合征、声音嘶哑等症状，影响生活质量。2.2 骨转移：以脊柱、肋骨、骨盆常见，表现为剧烈骨痛、病理性骨折，严重时压迫脊髓致瘫痪。2.3 肝转移：出现肝区不适、黄疸、腹水，肝功能损伤加重全身症状。2.4 脑转移：约10%~15%肺癌患者发生，表现为头痛、呕吐、肢体活动障碍，直接威胁生命。
3 诊断方法。胸部增强CT可发现肺内转移灶及纵隔淋巴结肿大；全身骨扫描（ECT）对骨转移敏感性高，可早期发现无症状骨转移；PET-CT能同时评估全身代谢活性异常部位，诊断准确性高；肿瘤标志物如CEA、CYFRA21-1等辅助监测转移灶变化，需结合影像学综合判断。
4 治疗策略。以多学科综合治疗为核心，包括全身治疗和局部治疗。全身治疗有化疗（如顺铂联合培美曲塞）、靶向治疗（针对EGFR、ALK突变）、免疫治疗（PD-1/PD-L1抑制剂），需根据病理类型、转移范围、体能状态个体化制定。局部治疗对寡转移灶（≤5个）采用立体定向放疗（SBRT）或手术切除，减轻症状、延长生存期。治疗目标以延长生存、改善生活质量为主，优先非药物干预，如营养支持、疼痛管理。
5 特殊人群管理。5.1 老年患者：多合并基础疾病，治疗需权衡获益与风险，优先选择创伤小、副作用可控方案，如单药化疗或免疫治疗，加强营养支持和疼痛管理。5.2 合并基础疾病患者：糖尿病、高血压者严格控制基础病，避免因治疗加重病情；心功能不全者避免高剂量化疗药物，防止心脏毒性叠加。5.3 儿童患者：肺癌罕见，转移需优先排除遗传性肿瘤综合征，治疗方案参考成人标准并谨慎评估毒性。
6 生活方式干预。长期吸烟史患者需严格戒烟，避免尼古丁刺激肿瘤细胞增殖；合并肥胖、代谢综合征者应控制体重、改善血脂代谢，减少炎症微环境对转移的促进作用；高风险人群（如家族肺癌史）需定期筛查，早期发现转移迹象。
