胃癌术后复发的处理需依据复发范围、患者体能状态及既往治疗方案综合制定，治疗手段包括再次手术、药物治疗、支持治疗等多维度干预，核心是通过个体化方案延长生存期并改善生活质量。
一、明确复发评估与性质：1. 复发类型分为局部复发（吻合口或残胃内）、区域淋巴结复发及远处转移（如肝、肺、腹膜），不同类型治疗策略差异显著。2. 评估手段需结合胃镜+病理活检明确复发灶性质，PET-CT精准定位全身微小转移灶，腹部增强CT评估肝/腹膜转移情况，必要时行骨扫描排查骨转移。3. 明确复发分期对治疗决策起决定性作用，IV期患者更倾向综合治疗，局部复发可优先考虑手术。
二、手术干预策略：1. 仅适用于孤立性局部复发（无远处转移）、可完整切除的肝转移灶（≤3个且不侵犯大血管）或腹膜转移灶（局限于部分腹膜）。2. 手术方式包括残胃切除+区域淋巴结清扫、肝转移灶切除等，需由多学科团队（MDT）评估手术耐受性及根治性切除可行性，老年患者需重点评估心肺功能。3. 多次手术会增加并发症风险，需权衡获益与风险，无法手术时考虑姑息性减瘤术缓解症状。
三、药物治疗方案：1. 化疗方案以XELOX（卡培他滨+奥沙利铂）、CAPEOX（卡培他滨+奥沙利铂）等联合方案为主，HER2阳性患者加用曲妥珠单抗靶向治疗（中位OS延长约13个月），MSI-H/dMMR患者可使用PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗），ORR可达40%以上。2. 药物选择需结合既往治疗方案，避免重复耐药，老年或肾功能不全者需调整剂量，肌酐清除率＜30ml/min时减少奥沙利铂剂量。3. 靶向治疗需检测HER2、MSI状态等生物标志物，避免盲目用药。
四、综合支持治疗：1. 营养支持：术后营养不良发生率高，需通过口服高蛋白营养制剂（如乳清蛋白、整蛋白型肠内营养液）或肠外营养补充能量，维持血清白蛋白≥30g/L。2. 疼痛管理：晚期疼痛采用WHO三阶梯原则，轻中度疼痛用非甾体抗炎药（如塞来昔布），中重度疼痛加用阿片类药物（如吗啡），老年患者需警惕呼吸抑制风险。3. 心理干预：约60%患者存在焦虑抑郁，建议心理社工作评估，认知行为疗法联合抗抑郁药物（如舍曲林）可改善情绪状态。
五、特殊人群管理：1. 老年患者（≥75岁）：优先选择低毒性方案（如单药卡培他滨），避免高强度化疗，术后早期活动（如床边坐起、缓慢行走）降低深静脉血栓风险。2. 女性患者：激素受体阴性者无需调整治疗，阳性者避免同时使用雌激素类药物。3. 合并糖尿病患者：化疗期间控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），优先选择口服降糖药（如二甲双胍）而非胰岛素，降低高血糖感染风险。
