肺癌晚期保守治疗以全身药物治疗、局部治疗及支持治疗为核心，具体方法因患者基因状态、身体状况及肿瘤转移部位存在差异。
一、药物治疗
1. 化疗：适用于无驱动基因突变或不适合靶向/免疫治疗的患者，常用方案为含铂双药化疗（如顺铂/卡铂+紫杉醇/培美曲塞），中位生存期较最佳支持治疗延长3~6个月，老年或体弱患者（ECOG 1~2分）可采用单药化疗（如白蛋白紫杉醇）。
2. 靶向治疗：仅适用于携带特定驱动基因突变的患者，如EGFR突变（外显子19缺失、21 L858R突变）一线推荐第三代EGFR抑制剂（奥希替尼），ALK融合阳性患者使用克唑替尼，治疗期间需定期检测肿瘤标志物，耐药后可更换二线药物（如阿来替尼）。
3. 免疫治疗：无驱动基因突变的非小细胞肺癌患者（鳞癌、腺癌等）适用，以PD-1抑制剂（帕博利珠单抗、纳武利尤单抗）为主，联合化疗可延长生存期至18~24个月，PD-L1表达≥50%患者获益更显著，用药期间需监测免疫相关不良反应（如肺炎、结肠炎）。
二、局部治疗
1. 放疗：针对寡转移灶（脑、骨、肝转移），立体定向放疗（SBRT）单次大剂量照射可精准杀灭病灶，骨转移放疗缓解疼痛并降低病理性骨折风险，脑转移患者采用全脑放疗联合糖皮质激素（地塞米松）减轻水肿。
2. 介入治疗：气道梗阻患者行气管镜下支架植入，咯血患者实施支气管动脉栓塞，经皮穿刺消融（射频消融）用于肺内寡转移灶，操作前需评估心肺功能，避免气胸、出血等并发症。
三、支持治疗
1. 疼痛管理：遵循WHO三阶梯止痛原则，轻度疼痛首选非甾体抗炎药（如塞来昔布），中重度疼痛联用阿片类药物（如吗啡），老年患者控制剂量避免呼吸抑制，肾功能不全者优先皮下注射给药。
2. 营养支持：每日蛋白质摄入目标1.2~2.0g/kg，无法经口进食者使用肠内营养制剂（短肽型营养液），肠梗阻时采用胃肠减压及肠外营养（脂肪乳、氨基酸）。
3. 心理干预：家属参与康复计划制定，通过冥想训练降低焦虑，必要时转诊心理科使用抗抑郁药物（如舍曲林）。
四、特殊人群管理
1. 老年患者（≥75岁）：ECOG 0~1分可单药化疗（如培美曲塞），ECOG 2分建议最佳支持治疗，避免高强度联合方案。
2. 肝肾功能不全者：肾功能不全（肌酐清除率<30ml/min）避免顺铂，肝功能异常（Child-Pugh B级）慎用培美曲塞，定期监测肝肾功能指标。
3. 合并基础疾病者：高血压患者调整降压药（避免β受体阻滞剂影响化疗耐受性），糖尿病患者优先使用胰岛素控制血糖，COPD患者放疗前预防性使用支气管扩张剂（沙丁胺醇）。
