肺癌治疗需根据肿瘤分期、病理类型及患者身体状况制定个体化方案，主要治疗手段包括手术、放疗、化疗、靶向治疗及免疫治疗，辅以支持治疗。
一、手术治疗
1. 适用人群：早期（Ⅰ-Ⅱ期）非小细胞肺癌（NSCLC）首选，ⅠA期5年生存率可达80%以上，ⅠB期约70%-75%；小细胞肺癌（SCLC）局限期可考虑手术联合放化疗。
2. 手术方式：肺叶切除、楔形切除等，高龄患者（≥70岁）需评估心肺功能（如FEV1≥50%、左室射血分数≥50%），无法耐受手术者可考虑微波消融治疗。
3. 术后管理：戒烟、呼吸功能锻炼，糖尿病患者需控制血糖，避免肺部感染。
二、放射治疗
1. 类型与适用：立体定向放疗（SBRT）适用于无法手术的早期NSCLC（肿瘤直径≤5cm），局部控制率达90%；术后辅助放疗适用于淋巴结转移患者，可降低复发风险。
2. 联合治疗：与化疗联合用于局部晚期NSCLC（Ⅲ期），中位生存期延长至18-24个月；SCLC广泛期可用于脑转移灶控制。
3. 副作用管理：放射性肺炎发生率5%-10%，需监测肺功能，避免与其他肺毒性药物联用。
三、化学治疗
1. 适用分期：SCLC无论局限期或广泛期均需化疗，一线方案为依托泊苷+铂类，中位生存期8-12个月；NSCLC用于晚期或术后辅助，如顺铂+培美曲塞中位生存期12-14个月。
2. 特殊人群调整：老年患者（≥65岁）需降低化疗剂量（如顺铂剂量减少20%），心功能不全者禁用蒽环类药物，糖尿病患者避免使用含糖输液。
3. 副作用监测：恶心呕吐发生率30%-40%，需预防性使用止吐药，中性粒细胞减少需监测血常规，必要时注射粒细胞集落刺激因子。
四、靶向治疗
1. 基因检测：确诊后需检测EGFR（19/21外显子缺失、L858R突变）、ALK（EML4-ALK融合）等靶点，女性患者阳性率约50%，男性约30%。
2. 药物选择：EGFR突变患者用奥希替尼等，中位无进展生存期10-14个月；ALK突变患者用克唑替尼，中位生存期20个月以上。
3. 注意事项：用药期间监测皮疹（发生率60%）、腹泻（30%），孕妇禁用，哺乳期女性需停止哺乳。
五、免疫治疗
1. 适用人群：无驱动基因突变的晚期NSCLC，PD-L1表达≥50%患者一线使用帕博利珠单抗，中位生存期20-25个月；PD-L1阴性患者可联合化疗。
2. 副作用管理：免疫相关不良反应发生率20%-30%，需监测肺炎（5%）、结肠炎（3%），合并自身免疫病患者禁用。
3. 特殊人群：老年患者（≥75岁）需ECOG评分0-1分，避免与免疫抑制剂联用，糖尿病患者需控制血糖波动。
