小细胞肺癌的治疗药物以化疗为主，联合免疫治疗或靶向治疗可作为特定患者的选择。一线治疗以依托泊苷联合铂类（顺铂/卡铂）为基础，联合免疫检查点抑制剂可改善预后。二线治疗常用拓扑替康等单药化疗，免疫治疗药物适用于特定患者群体。特殊人群需根据身体状况调整用药方案。
1. 一线治疗药物：①依托泊苷联合铂类方案：依托泊苷为拓扑异构酶II抑制剂，通过抑制DNA复制发挥作用；顺铂或卡铂通过损伤DNA双链发挥细胞毒性。该方案是国内外指南推荐的广泛期小细胞肺癌一线标准治疗，中位生存期较单纯化疗延长约2-3个月。②免疫联合化疗方案：阿替利珠单抗（PD-L1抑制剂）联合卡铂+依托泊苷，中位总生存期达12.3个月，显著优于单纯化疗组的10.3个月（IMpower133研究）；帕博利珠单抗（PD-1抑制剂）联合化疗在KEYNOTE-604研究中显示，PD-L1阳性（TPS≥1%）患者中位生存期延长更显著。
2. 免疫治疗药物：①阿替利珠单抗：PD-L1抑制剂，适用于无敏感基因突变的广泛期小细胞肺癌，尤其PD-L1高表达（TPS≥10%）患者获益更明显，已获NMPA批准用于一线联合治疗。②帕博利珠单抗：PD-1抑制剂，联合化疗在PD-L1阳性（TPS≥1%）患者中显示出总生存期优势，尤其在二线治疗中可作为单药选择（KEYNOTE-158研究）。
3. 二线及后续治疗药物：①拓扑替康：单药化疗方案，中位生存期较最佳支持治疗延长约2-4个月（Tops 2研究），适用于一线化疗后进展的患者。②伊立替康：作为替代选择，需注意腹泻等不良反应，适用于体能状态较好的患者。③PARP抑制剂：针对RB1或TP53突变患者，奥拉帕利等可能通过合成致死效应发挥作用，需经基因检测确认。
4. 维持治疗药物：①阿替利珠单抗：在IMpower133后续分析中，PD-L1阳性患者中位无进展生存期达5.2个月，优于最佳支持治疗。②安罗替尼：抗血管生成药物，适用于二线维持治疗，尤其体能状态较好（ECOG PS 0-1分）的患者。
5. 特殊人群用药注意事项：①老年患者（≥65岁）：PS评分2分以上者建议单药化疗（如口服依托泊苷），避免顺铂肾毒性；PS评分1分以下者可考虑标准剂量联合免疫治疗。②肝肾功能不全者：胆红素＞2倍正常上限者禁用依托泊苷，肌酐清除率＜50ml/min者禁用顺铂，卡铂需根据肌酐清除率调整剂量。③孕妇及哺乳期女性：禁用化疗药物，建议终止妊娠或停止哺乳，避免药物对胎儿或婴儿的潜在危害。④儿童患者：SCLC罕见，化疗药物对快速分裂细胞毒性大，可能影响生长发育，需严格多学科评估，优先选择手术+放疗等非化疗方案。
