癫痫发作时的典型表现为突发意识丧失、全身强直-阵挛性抽搐、舌咬伤、口吐白沫等，临床需与以下疾病鉴别：
一、短暂性脑缺血发作
症状特点：多表现为突发肢体麻木、言语不清、单眼黑矇等局灶性神经功能缺损，持续数分钟至数十分钟，通常不超过24小时，意识障碍罕见，无全身强直-阵挛性抽搐，发作后意识恢复正常。
鉴别依据：头颅CT或MRI弥散加权成像（DWI）可显示脑内急性缺血病灶，脑电图无痫样放电，发作诱因常与脑血管狭窄、血液高凝状态相关，常见于高血压、高血脂、动脉粥样硬化患者。
二、低血糖发作
症状特点：多在空腹、剧烈运动或糖尿病患者用药不当后出现，表现为心悸、出汗、手抖、意识模糊，严重时出现肢体强直、阵挛性抽搐，持续数分钟，发作后进食或补充糖分可迅速缓解，部分患者伴随面色苍白、血压下降。
鉴别依据：发作时血糖检测＜2.8mmol/L，发作后症状随血糖回升而消失，脑电图无痫样放电，无舌咬伤、尿失禁等癫痫典型表现，儿童患者需排查喂养不足、先天性代谢异常（如糖原贮积症），老年糖尿病患者需注意降糖药过量风险。
三、偏头痛
症状特点：部分有先兆偏头痛患者发作前出现视觉先兆（如闪光、锯齿状暗点）、肢体麻木或言语障碍，随后出现单侧搏动性头痛，疼痛剧烈，持续数小时至数天，伴随畏光、畏声、恶心呕吐，发作期脑电图可出现弥漫性慢波，但无痫样放电。
鉴别依据：头痛发作前常存在诱因（如睡眠不足、压力、饮食），头痛缓解后症状消失，无癫痫发作后嗜睡、意识模糊加重等表现，女性患者发作与月经周期相关，偏头痛患者脑电图无癫痫特征性的3Hz棘-慢波综合等痫样放电。
四、心源性晕厥
症状特点：多由严重心律失常或急性心肌缺血引起，表现为突发意识丧失，可伴随短暂肢体抽搐（多为局灶性），发作前有心慌、胸闷、胸痛，发作后意识恢复较快，无舌咬伤、口吐白沫，部分患者可出现面色青紫、脉搏微弱。
鉴别依据：心电图检查可见异常心律（如QT间期延长、室性早搏），心肌酶谱（肌钙蛋白、CK-MB）升高提示心肌损伤，脑电图无痫样放电，老年患者需警惕冠心病病史，儿童罕见，若发作频繁需排查先天性心脏病。
五、低钙血症性手足搐搦
症状特点：多见于儿童、甲状旁腺功能减退或慢性肾病患者，表现为手足肌肉痉挛、手指伸直、拇指内收，严重时累及面部肌肉（如口角抽搐），发作时意识清楚，无全身强直-阵挛性抽搐，血钙＜2.0mmol/L，血磷升高或降低，发作与情绪紧张、寒冷刺激相关。
鉴别依据：补充钙剂后症状迅速缓解，发作时脑电图正常，无癫痫发作的典型脑电异常，儿童患者需排查维生素D摄入不足、日照不足，成人需关注甲状旁腺激素水平，长期慢性肾病患者需定期监测血钙。
