中晚期肝癌以多学科综合治疗为核心，结合局部与全身治疗、症状管理及支持治疗，延长生存期并改善生活质量。
一、治疗策略
1. 局部治疗手段：TACE（经导管动脉化疗栓塞）适用于门静脉主干无癌栓且肝功能Child-Pugh A/B级患者；微波/射频消融可用于直径≤3cm病灶，单次治疗范围≤5cm；TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）用于门静脉高压导致的顽固性腹水，术中需监测门静脉压力梯度（≤12mmHg）。
2. 系统治疗：靶向药（如仑伐替尼、索拉非尼）联合PD-1抑制剂（如卡瑞利珠单抗）的方案在Ⅲ期临床研究中显示中位生存期延长至15.0个月以上（CSCO 2023肝癌诊疗指南）；免疫联合抗血管生成药物可使部分患者达到持续应答（ORR达20%~30%）。
二、症状管理
1. 疼痛控制：遵循WHO三阶梯原则，轻度疼痛首选塞来昔布（每日最大剂量400mg）；中重度疼痛可使用氨酚羟考酮（每6小时1片）或吗啡缓释片（每12小时10mg起），需在医生指导下使用。
2. 腹水管理：螺内酯联合呋塞米（100mg：40mg）口服，利尿剂抵抗者考虑腹腔穿刺放液（每次≤4000ml），同时补充白蛋白（每次10~20g，每周2次）。
3. 黄疸干预：熊去氧胆酸（UDCA）可改善胆汁淤积，胆红素＞171μmol/L时需评估人工肝支持（如血浆置换），治疗后监测凝血功能（INR≤1.6）。
三、营养支持
1. 饮食原则：每日蛋白质摄入1.2~1.5g/kg（鱼、蛋、乳），脂肪供能占比20%~30%，避免高脂、高盐食物；少量多餐（每日5~6餐），腹胀者减少产气食物（豆类、洋葱）。
2. 营养补充：食欲＜正常50%时，添加短肽型肠内营养制剂（如百普力），每日提供1500~2000kcal，监测血清白蛋白（≥35g/L）。
四、心理与社会支持
1. 情绪疏导：家属采用“适度告知”策略，鼓励患者参与兴趣活动（如听音乐、园艺），避免“积极暗示”或“过度保护”。
2. 专业干预：抑郁量表（PHQ-9）评分≥10分时，建议转诊精神科，使用舍曲林（儿童青少年禁用），治疗期间监测心电图QT间期。
五、特殊人群注意事项
1. 老年患者（≥75岁）：优先选择仑伐替尼（每日8mg），每2周监测肝功能（ALT/AST＜3×ULN）及肾功能（Cr＜133μmol/L），合并用药≤5种。
2. 合并糖尿病患者：每日碳水化合物摄入＜总热量30%，胰岛素使用需调整剂量（空腹血糖4.4~7.0mmol/L），避免使用糖皮质激素。
3. 儿童肝癌：罕见，需行MDT讨论，避免过度化疗，优先手术切除+术后辅助卡博替尼（体重＜10kg禁用）。
