挛缩性疤痕是真皮层及皮下组织损伤后形成的瘢痕组织，因胶原过度增生、排列紊乱导致持续性牵拉，引起皮肤或皮下组织功能受限的病理性瘢痕。其核心特征是瘢痕组织收缩力强，可造成皮肤畸形与器官功能障碍。
一、定义与病理特征
挛缩性疤痕属于病理性瘢痕，因皮肤全层损伤（如深度烧伤、外伤、手术切口感染等）导致真皮深层及皮下组织修复过程中，成纤维细胞过度增殖并合成大量结构紊乱的胶原纤维，使瘢痕组织失去正常皮肤弹性，形成持续收缩的力学牵拉结构。与普通增生性瘢痕不同，其胶原纤维以Ⅰ型为主，排列杂乱且密度过高，导致瘢痕组织硬度增加，对周围皮肤产生持续牵拉作用。
二、形成机制与关键影响因素
创伤后炎症反应激活转化生长因子-β1等细胞因子，刺激成纤维细胞增殖并过量分泌胶原，同时基质金属蛋白酶（MMPs）活性降低，导致胶原降解失衡。研究表明，深度烫伤、撕裂伤、烧伤（尤其是Ⅱ度~Ⅲ度）等损伤后，因皮肤附件结构（毛囊、汗腺）破坏，表皮再生不完全，进一步加重瘢痕组织收缩。此外，关节活动频繁部位（如肘、膝、手部）因持续受力，瘢痕挛缩风险更高。
三、临床典型表现
外观特征：瘢痕质地硬，表面光滑或粗糙，颜色呈淡红~苍白色，与周围正常皮肤分界清晰，局部可见凹陷或隆起的条索状结构；功能障碍：因牵拉作用，关节活动受限（如手指蜷缩、肘关节屈伸困难），面部瘢痕可导致眼睑外翻、口角歪斜；肢体瘢痕可能出现关节畸形（如爪形手、马蹄足）；特殊部位影响：面部、颈部瘢痕可能累及气管、咽喉，影响呼吸或吞咽功能；眼睑、口唇等黏膜部位瘢痕可导致睁眼/闭合困难或进食障碍。
四、治疗原则与干预策略
非药物干预优先：压力治疗（持续20~25mmHg压力的弹性绷带/压力衣）通过物理压迫减少瘢痕血供，抑制胶原合成；运动疗法（如关节牵伸训练）改善关节活动度，延缓挛缩进展；激光治疗（脉冲染料激光、二氧化碳点阵激光）可软化瘢痕并减轻色素沉着；药物干预：外用硅酮类制剂（如硅酮凝胶）可抑制瘢痕增生，适用于轻中度瘢痕；严重挛缩需手术治疗（瘢痕松解术、Z成形术、皮瓣移植术），术后结合压力治疗预防复发。
五、特殊人群注意事项
儿童：低龄儿童（尤其是婴幼儿）因皮肤屏障功能差，易因瘢痕挛缩导致肢体发育畸形，需在创伤后72小时内干预，采用压力绷带固定及硅胶贴敷，避免低龄儿童使用刺激性药物；糖尿病患者：需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），避免因微血管病变导致瘢痕愈合不良；手术需在感染控制后进行，优先选择保守治疗以降低感染风险；运动员：关节部位瘢痕可能影响运动功能，建议早期参与康复训练，通过动态拉伸预防挛缩，必要时采用局部注射肉毒素（需医生评估）缓解紧张肌肉。
