胰腺癌晚期治疗以多学科综合治疗为核心策略，需结合患者个体状况（如体能状态、肿瘤负荷、合并症）制定方案，主要包括化疗、靶向治疗、免疫治疗、局部治疗及支持治疗。
一、化疗方案选择与适用人群：体能状态较好（ECOG 0-1分）的晚期患者可优先考虑一线化疗。吉西他滨联合白蛋白紫杉醇（AG方案）是常用方案，中位无进展生存期（PFS）约6.4个月，中位总生存期（OS）约8.5个月；体能评分较高（ECOG 0-1分）的患者可考虑FOLFIRINOX方案（奥沙利铂+伊立替康+亚叶酸钙+氟尿嘧啶），中位OS可达11.1个月，但需关注中性粒细胞减少、腹泻等不良反应。老年患者（≥75岁）或体能差（ECOG 2分）者建议单药化疗（如吉西他滨单药）或剂量调整方案，避免严重骨髓抑制。
二、靶向治疗需以基因检测为前提：针对KRAS G12C突变患者，可使用特异性抑制剂（如Sotorasib），但需通过NGS检测确认突变状态；HER2阳性（免疫组化3+或FISH阳性）患者可联合曲妥珠单抗与化疗（如顺铂+5-氟尿嘧啶），中位OS较单纯化疗延长约3.8个月。无明确靶点的患者不建议盲目尝试靶向药物，避免延误治疗或增加经济负担。
三、免疫治疗适用于特定分子亚型患者：PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗）单药或联合化疗（如帕博利珠单抗+AG方案）适用于微卫星不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的晚期胰腺癌患者，客观缓解率（ORR）可达30%-40%，中位OS约12.0个月。但需通过免疫组化（MSI检测）或NGS确认分子特征，且需警惕免疫相关不良反应（irAEs），如肺炎、结肠炎等，发生率约15%-20%。
四、局部治疗针对局部症状与转移灶控制：肝转移灶可采用消融治疗（射频/微波消融）、TACE（经导管动脉化疗栓塞）等，控制率约60%-70%；骨转移或疼痛明显者可接受立体定向放疗（SBRT），止痛有效率约70%-80%；梗阻性黄疸患者需行内镜支架置入或手术旁路引流，维持肝功能稳定。局部治疗需结合患者肝功能（Child-Pugh分级）、凝血功能等评估耐受性，避免过度治疗。
五、支持治疗改善生活质量与并发症管理：疼痛管理采用WHO三阶梯止痛原则，优先非甾体抗炎药（如塞来昔布），无效时加用弱阿片类（如可待因），必要时强阿片类（如吗啡），老年患者需监测呼吸抑制风险。营养支持以肠内营养（如短肽型制剂）为主，无法经口进食者考虑鼻肠管或PEG置管，严重营养不良者需补充维生素、电解质及白蛋白。心理干预需联合精神科医生，通过认知行为疗法缓解焦虑抑郁，特殊人群如糖尿病患者需动态监测血糖，避免化疗诱发低血糖或高血糖波动。
