高位胆管癌术后治疗需以多学科综合管理为核心，包括辅助放化疗、靶向/免疫治疗及定期复查，结合营养支持与并发症防控，特殊人群需个体化调整方案。
一、术后辅助治疗
术后复发率高（5年复发率＞60%），推荐根据肿瘤分期分层干预：
标准辅助化疗：R0切除且无远处转移者，优先吉西他滨联合顺铂（GC方案，吉西他滨1000mg/m2 d1/8+顺铂75mg/m2 d1，每3周1次，共6周期），基于JCOG0405研究中位OS延长至35.5个月。
高危患者强化：淋巴结转移或切缘阳性者，同步行放疗（总剂量45-50Gy，分25-30次）降低复发风险；无法耐受GC方案者，可选用卡培他滨单药（1250mg/m2 bid d1-14，每21天）或最佳支持治疗。
二、靶向与免疫治疗
针对驱动基因突变或免疫微环境异常患者：
FGFR2融合/重排：优先培米替尼（Pemigatinib，13.5mg qd），基于FIGHT-202研究中位PFS达9.1个月，OS 20.0个月；
IDH1突变：艾伏尼布（Ivosidenib，500mg bid）通过AGILE研究验证中位OS 24.5个月，优于安慰剂；
免疫联合：PD-L1阳性（TPS≥1%）或MSI-H/dMMR患者，可尝试阿替利珠单抗（1200mg q3w）联合白蛋白紫杉醇（100mg/m2 d1/8/15），但需排除自身免疫性疾病。
三、定期监测与随访
术后1-2年每3个月复查：
影像学：增强CT/MRI（平扫+增强）排查肝内复发、肝门淋巴结肿大；
肿瘤标志物：CA19-9＞100U/ml或CEA升高需警惕复发；
特殊人群：CA19-9动态升高或PET-CT高摄取者，1周内完善肝穿刺活检。2-5年每6个月复查，5年后每年1次。
四、营养与并发症管理
营养支持：术后3天开始高蛋白低脂饮食（如乳清蛋白+橄榄油），血清白蛋白＜30g/L者补充肠内营养制剂（短肽型）；
并发症处理：胆漏患者需腹腔引流+生长抑素（奥曲肽250μg q8h）；吻合口狭窄者内镜下球囊扩张（压力8-12atm），必要时金属支架置入。
五、特殊人群调整
老年患者（≥75岁）：GC方案吉西他滨剂量降至800mg/m2，顺铂70mg/m2，每4周1次，避免骨髓抑制；
肝肾功能不全（eGFR＜30ml/min）：禁用顺铂，改用卡培他滨+替吉奥（体表面积＞1.5m2者）；
孕妇/哺乳期：终止妊娠后可启动培米替尼，哺乳期女性暂停哺乳，改用人工喂养。
（注：以上方案需经多学科MDT讨论后个体化实施，具体药物剂量及疗程需严格遵循医嘱。）
