膀胱癌早期治疗以手术切除联合术后辅助治疗为核心方案，具体包括经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）、膀胱灌注化疗/免疫治疗、光动力治疗及定期随访，需结合患者个体情况（如年龄、基础疾病、肿瘤特征）制定方案。
一、手术切除：TURBT是早期膀胱癌的主要根治性手段，通过内镜下切除膀胱黏膜及黏膜下层肿瘤组织，术中需完整切除肿瘤基底及周围0.5cm正常组织，确保病理分期（Tis、Ta、T1）和分级（G1-G3）准确判断，其中T1期肿瘤伴血管/淋巴管浸润者复发风险显著升高。该术式创伤小（体表无切口）、恢复快（术后1-3天可出院），能最大程度保留膀胱储尿及排尿功能，适用于大多数早期患者。
二、术后辅助治疗：1.灌注化疗：适用于中低危患者（如Ta/G1级），常用药物包括吡柔比星、表柔比星等蒽环类药物或吉西他滨，术后24小时内开始每周1次，连续6周后改为每月1次，持续1年，可将2年复发率从50%降至30%左右（基于《European Urology》2022年研究数据）；2.灌注免疫治疗：BCG（卡介苗）用于中高危患者（如T1期/G2-G3级），随机对照研究显示，术后维持灌注可使5年无复发生存率提升15%-20%，尤其适用于原位癌或多发肿瘤患者，需注意BCG需冷链运输，使用前需评估膀胱无破损、无出血。
三、光动力治疗：适用于T1期以下、直径≤3cm的表浅肿瘤，或对手术不耐受者（如高龄、严重心肺疾病）。通过静脉注射血卟啉类光敏剂，48小时后以630nm波长激光照射肿瘤部位，光敏剂在肿瘤组织聚集并激活产生活性氧，选择性破坏肿瘤细胞，创伤仅为黏膜表面损伤，术后24小时内可能出现暂时性膀胱刺激症状，需观察有无血尿加重。
四、定期随访监测：术后前2年每3个月复查膀胱镜+尿脱落细胞学+膀胱超声，2-5年每6个月复查，5年后每年复查，早期发现复发病灶（平均复发时间约9个月）可再次手术，避免进展为肌层浸润性癌。尿脱落细胞学阳性率约30%-50%，需结合膀胱镜检查综合判断。
五、特殊人群管理：老年患者（≥75岁）需术前评估心肺功能，优先选择局麻下TURBT，术后灌注期间监测肾功能（避免使用丝裂霉素等肾毒性药物）；儿童患者（＜12岁）罕见，需多学科协作（儿科肿瘤+泌尿外科），TURBT后优先非药物干预，避免过度灌注化疗；合并糖尿病患者需术前控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），灌注时选择吡柔比星等代谢路径短的药物；长期吸烟者（吸烟＞10年）需强制戒烟，吸烟是膀胱癌复发独立危险因素，可使复发风险升高40%（基于《Cancer Epidemiology， Biomarkers & Prevention》2023年队列研究）。
