胃癌晚期常见症状主要包括局部侵犯、转移及全身消耗相关表现，治疗以综合姑息治疗为主，需结合患者个体情况制定方案。
一、胃癌晚期典型症状
1. 局部症状与疼痛：因肿瘤侵犯胃壁、腹膜或邻近器官，可出现持续性上腹痛、腰背部牵涉痛，夜间或进食后加重，部分患者因肿瘤浸润胰腺出现顽固性腹痛。若肿瘤侵犯食管下端可引发吞咽困难，侵犯十二指肠导致梗阻性呕吐。
2. 消化道功能障碍：肿瘤阻塞胃腔或侵犯幽门可引起进食后饱胀、恶心呕吐，呕吐物含宿食或咖啡样物提示出血；肿瘤破溃或侵犯血管可出现黑便、呕血，长期慢性失血导致缺铁性贫血或失血性休克。
3. 全身消耗表现：肿瘤细胞摄取大量营养物质，患者因食欲减退、消化吸收障碍出现体重短期内快速下降（通常每月＞5%），伴随乏力、贫血、低蛋白血症，老年患者因消化功能衰退营养不良更为显著。
4. 转移相关症状：肝转移可出现右上腹隐痛、黄疸；骨转移表现为骨痛、病理性骨折；肺转移引发咳嗽、咯血；腹膜转移导致腹水，患者腹胀明显，严重时出现呼吸困难。
二、胃癌晚期治疗策略
1. 姑息性手术干预：针对合并幽门梗阻、大出血或穿孔的患者，可行胃空肠吻合术解除梗阻、胃大部切除术控制出血，但手术需评估患者耐受能力，老年或多器官功能衰退者优先选择内镜支架置入等微创方式。
2. 化疗方案选择：一线方案以氟尿嘧啶类药物（如卡培他滨）联合铂类（如顺铂）为主，针对HER2阴性患者；二线方案可选用紫杉类（如紫杉醇）或伊立替康单药，老年患者需降低化疗强度，优先采用口服制剂减少静脉毒性。
3. 靶向治疗应用：HER2阳性患者可选用曲妥珠单抗联合化疗，VEGF/VEGFR抑制剂（如雷莫芦单抗）适用于二线治疗，用药前需检测靶点，有高血压、血栓病史者慎用抗血管生成药物。
4. 免疫治疗应用：PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗）用于MSI-H/dMMR或TMB-H患者，治疗前需排除自身免疫性疾病，合并心肌炎、肺炎的患者需密切监测免疫相关不良反应。
5. 支持治疗措施：疼痛管理优先非甾体抗炎药（如布洛芬），无效时换用阿片类药物（如吗啡），需避免老年患者因呼吸抑制风险增加阿片类药物剂量；营养不良者通过肠内营养管饲高蛋白制剂（如短肽型营养剂），合并糖尿病患者需控制碳水化合物摄入；贫血患者根据血红蛋白水平输注红细胞悬液，维持血红蛋白＞80g/L以改善体力。
特殊人群需注意：儿童患者极为罕见，若确诊需多学科团队制定低毒性方案；老年患者（＞75岁）需每2周期评估肝肾功能，避免多药联用；合并心脏病患者化疗前需筛查心电图，避免蒽环类药物（如多柔比星）累积毒性；孕妇或哺乳期女性禁用化疗药物，优先选择手术或支持治疗。
